Введение к работе
Актуальность проблемы
Резко выраженная врожденная недостаточность митрального или ікусинлального клапанов встречается у детей раннего возраста статочно редко и представляет собой конечную стадию развития чной патологии. Среди нозологических форм, приводящих к итической недостаточности атриовентрикулярных клапанов, следует делить врожденную недостаточность митрального клапана, в тетании или без дефекта межжелудочковой перегородки, аномалию штейна и атриовентрикулярную коммуникацию, а также фекционный клапанный эндокардит. Быстро прогрессирующее звитие этих заболеваний приводит к декомпенсации сердечной нтельности еще в раннем возрасте, что естественно ухудшает прогноз ізни и лечения больных.
До недавнего времени не существовало общепризнанной тактики ведении таких пациентов, также как и не были определены еимушества медикаментозного или хирургического методов в лечении иной патологии. И хотя сейчас необходимость оперативною ешатсльства при данной патологии не вызывает сомнений, все-таки гаются еще вопросы по выбору метода хирургического лечения. Одни торы приводят аргументы в пользу выполнения реконструктивных ерацпіі на пораженном клапане, другие считают что при тотальной ожленной недостаточности атриовентрикулярного клапана показано э протезирование. Еще недавно большинство кардиохирургов давали предпочтение исключительно пластическим операциям, торые однако, в своем большинстве были низко эффективны из-за удности выполнения таких вмешательств у маленьких детей, лсдствие недоразвития клапанных структур. С появлением чественно новых искусственных (механических и биологических) апанов, протезирование при тотальной врожденной недостаточности риовентрикулярных клапанов сердца у детей раннего возраста стало альным решением проблемы.
В связи с этим очевидна необходимость изучения состояния циентов. перенесших в возрасте до 5-ти лет протезирование одного \ч едсердно-желудочковых клапанов с целью определения показании и юшвопоказаний к выполнению данной операции у детей раннею зраста.
Цель исследования: определить роль метода протезирован атриовентрикулярных клапанов в арсенале хирургического лечен врожденных пороков сердца у детей раннего возраста.
Для достижения указанной цели были поставлены следуют задачи:
Провести сравнительный клинико-анатомическі анализ методов хирургического лечения критической врожденш недостаточности атриовентрикулярных клапанов сердца у деті раннего возраста.
Проанализировать ближайшие и отдаленные результат протезирования атриовентрикулярных клапанов сердца у дет< раннего возраста.
Определить показания к протезировани атриовентрикулярных клапанов сердца у детей раннего возраста.
Провести клинико-гемодинамическую оцеш искусственных клапанов сердца, имплантируемых детям раннеї возраста.
Научная новизна исследования
Впервые в практике отечественной кардиохирургии провел* клинический анализ использования методики протезирован! митрального и трикуспидального клапанов у детей раннего возраста, том числе и в возрасте до Ігода, при лечении критической врожленік недостаточности атриовентрикулярных клапанов. Впервые введен определен термин «критическая недостаточность атриовентрикулярнь клапанов». Проведена сравнительная клинико-гемодинамическая оцеш различных искусственных клапанов, имплантируемых детям младше . ти лет.
Практическая ценность исследования
-
Изучены ближайшие и отдаленнь результаты протезирования атриовентрикулярнь клапанов у детей раннего возраста.
-
Проанализированы осложнения причины летальных исходов при данном метод хирургического лечения критическс недостаточности атриовентрикулярных клапанов
-
Проведенное исследование позволит определить тактику хирургического лечеш врожденной критической недостаточное!
атриовентрикулярных клапанов у детей раннего возраста
Реализация результатов исследования
Полученные результаты исследования, научные выводы и тактические рекомендации внедрены в клиническую практику НЦ ССХ л. А.Н. Бакулева РАМН. Работа может представлять практический ттерес для детских кардиологов и кардиохирургов.
Апробация работы
Основные положения диссертационной работы были доложены и эсуждены на заседании Ученого Совета НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева <\МН в 2001 году и на V,' VI Всероссийских съездах сердечно->судистых хирургов (Новосибирск 1999, Москва 2000) и IV ежегодной :ссии НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН в 2000 году.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, в том числе в центральной печати.
Структура работы
Диссертационная работа изложена на 140 страницах ашинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, ыводов, практических рекомендаций и списка литературы, ключающего 26 отечественных и 67 иностранных источников. Работа вдержи і 8 таблиц и 23 рисунка.
