Введение к работе
Актуальность темы. Несмотря на то,что в хирургическом лечении митрального стеноза достигнут прогресс,тем не менее результаты коррекции данной патологии не отвечают в полной мере запросам кардиохирургии сегодняшнего дня. Практика показывает, что специализированная хирургическая помощь больным оказывается нередко с опозданием, поскольку около 70$ пациентов к моменту операции полностью утрачивают свою трудоспособность, а положительные исходы оперативных вглешательств при шітральном стенозе варьируют в пределах 70-90$, причем составляют их не только хорошие, но и удовлетворительные результаты (Б.А.Королев с соавт.> 1967, 1981; Г.И.Пукерман,Г976; А.В.Шотт с соавт.,1978; Б.А.Константинов с соавт.,1981; В.Г.Азатян,ГЭ85; Н.Н.Малиновский с соавт., 1988; Sotuiidt-Habelnan,e.a., 1985; ifakano е.а. ,1987; Aodelnoor е.а.,1989).
К.И.Данилова (1979), Б.А.Королев с соавт.(1976,1979,1981), В.М.Буянов с соавт.(1981), Д.Н.Богоев с соавт.(1987), Ф.Г.Углов с соавт.(1988) наглядно продемонстрировали,что реабилитационный потенциал хирургических вмешательств на митральном клапане может быть существенно улучшен за счет своевременной коррекции порока.
Полностью признавая большую роль предупреждения вторичных изменений в мышце сердца и жизненно важных органах, тем не менее следует учитывать и тот факт, что результаты хирургического лечения митрального стеноза во многом зависят от исходной выраженности дезорганизации формирующих его клапанных структур. Так,согласно данным А.В.Бобошко (1987), кальциноз митрального клапана при Ш стадии порока, считающейся абсолютно показанной для хирургического лечения, достигает нередко грубых степеней выраженности и составляет 16,1%, а подклапанные деформации встречаются в
2С$ наблюдений.
Появление грубой дезорганизация морфоструктуры митрального клапана обосновывает выполнение сложных реконструктивно-пласти-ческих вмешательств и даже замены пораженного клапана искусственным протезом (Б.А.Константинов,1979,1981; Н.Н.Малиновский и соавт.,1988; В.С.Щукин с соавт.,1991; Barnhorst е.а.,1976). До недавнего времени данные операции выполнялись вынужденно из-за отсутствия возможности дооперационной верификации состояния элементов пораженного митрального клапана. Иная возможность открывается с разработкой и внедрением в практическое здравоохранение современных методов обследования, способных детализировать не только функциональные возможности миокарда, но и достаточно объективно вскрывать анатомический субстрат митрального шлюза,обеспечивая необходимую полноту топического диагноза. Тем самым представляется возможность для дифференцированного отбора больных на своевременное оперативное лечение в более ранних стадиях развития "митральной" болезни.
Цель и задачи исследования. Цель настоящего исследования - изучить разрешающие возможности клиниксмфункционалъной диагностики ранних стадий митрального стеноза и разработать критерии отбора больных на хирургическое лечение. Задачи исследования:
-
Уточнить разрешающие возможности клинической диагностики ранних стадий митрального стеноза.
-
Изучить морфологическую архитектонику митрального клапана на ранних стадиях формирования стеноза методом одномерной эхокардиографии.
-
Оценить динамику функциональных исследований на ранних стадиях митрального стеноза.
-
Разработать клинико-функциональные критерии отбора боль-
ных митральным стенозом на оперативное лечение на ранних стадиях заболевания.
5. Провести анализ отдаленных результатов хирургического лечения большие с ранними-стадиями митрального стеноза.
Научная новизна.
Настоящая работа является первым комплексным анализом результатов клинике—функционального исследования больных с ранними стадиями митрального стеноза. Основываясь на достаточном клиническом материале, дана оценка разрешающих возможностей различных методов клинико-функционального обследования при формирующемся шлюзе на уровне левого атрио-вентрикулярного отверстия. Сопоставление результатов исследования придает высокую степень диагностической достоверности митрального стеноза. Научный анализ позволил разработать критерии отбора на превентивное хирургическое лечение с выделением трех групп во П стадии течения порока. В работе подробно рассмотрена и изучена корреляция хирургической коррекции и клинической реабилитации в зависимости от морфофункцио-нальной архитектоники левого желудочка и его клапанного аппарата.
Практическая значимость.
Результаты проведенного исследования явились основой новых клинико-функционалышх обоснований в разработке показаний к превентивной хирургической коррекции в ранних стадиях формирующегося алюза левого атрио-вентрикулярного отверстия. Практическое значение положений состоит в том, что своевременная клиническая реабилитация, включающая хирургическую коррекцию порока, значительно улучшает клинические и функциональные результаты у больных митральным стенозом,-
Основные положения, выносимые на защиту:
I. Одномерная эхокардиография обеспечивает высокие разрешающие дифференциально-диагностические возможности при анатомичес-
ком формировании шлюза на уровне левого атрио—вентрикулярного отверстия.
-
Больным со П стадией митрального стеноза необходимо диспансерное наблюдение с электрофункциональньы контролем(эхокардио-графия, велоэргометрия), как основополагающего метода, констатирующего клиническое течение и проявление гемодинамических особенностей- порока.
-
Дифференциальная комплексная клиническая оценка больных
П стадией обосновывает проявления стенозирования левого атрио-вен-трикулярного отверстия и определяет этапность формирования порока, позволяющих выделение клинико-функциональных групп с рекомендациями на превентивное хирургическое лечение.
Апробация работы. Основные положения диссертации долокены и обсуждены: на Республиканской научно-практической конференции(Новосибирск, 1989) ; на Ученом совете Новосибирского НИИ патологии кровообращения МЗ РФ (1992 г.); на заседании'Областного общества кардиологов и кардиохирургов (Новосибирск,1993).
Публикации по теме диссертации. Опубликовано пять научных работ в центральной печати и сборниках НИИПК МЗ РФ, методические рекомендации, утвержденные МЗ России "Критерии отбора на операцию больных митральным стенозом в ранних стадиях" (Новосибирск, 1991).
Объем и структура диссертации. Диссертационная работа изложена на 152 страницах машинописного текста, состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы (включающего 190 названий отечественных и 93 иностранных источников) и приложения. Диссертация иллюстрирована 32 таблицами, 12 рисунками и графиками.
