Введение к работе
Сосудистые заболевания головного мозга как причина смерти в России вышли на второе место после кардиоваскулярных заболеваний, и составляют 300 случаев на 100 тыс. населения. В России частота острых нарушений мозгового кровообращения достигает 400 тыс. в год. При этом нарушения кровообращения в вертебрапьно-базилярной системе (ВБС) носят преимущественно гемодинамический характер и составляют около 30% всех нарушений мозгового кровообращения и около 70% транзиторных ишемических атак (ТИА). Социальную реадаптацию после ишемического инсульта отмечают только у 20%, тогда как 40% заболевших остаются инвалидами (Шмидт Е.В., 1975; Покровский А. В., Дан В. Н., 2003). В связи с этим проблема профилактики и лечения расстройств мозгового кровообращения (МК) имеет важное социально-экономическое значение (Верещагин Н.В.,1996, 1997, 2002; Суслина 3. А., 2003).
Летальность оі ишемических инсультов в ВБС в 2 раза превышает летальность or инсультов в системе сонных артерий (Зозуль Л.М. 1981). Важное значение в патогенезе нарушений мозгового кровообращения в ВБС имеют различные формы патологии экстракраниального отдела позвоночных артерий (ПА). Основными из них являются: окклюзионно-стенотические поражения, экстравазальные компрессии, различные виды деформаций и аномалий (гипоплазия, высокое вхождение в позвоночный канал, отхождение от задней и нижней поверхности подключичной артерии (ПкА)), к которым необходим дифференцированный хирургический подход.
Сравнением результатов медикаментозного и хирургического методов
лечения больных с вертебрально-базилярной недостаточностью (ВБН)
выявлена высокая эффективность хирургического метода.
В арсенале современных ангио- и нейрохирургов имеется целый ряд
„I »ОС. НАЦИОНАЛЬНА» I
хорошо разработанных операции |ггоус.тгаи|щ^|$тенозюв, деформации,
аномалий и экстравазальных компрессий сосудов, кровоснабжаюших как ВБС, так и каротидную системы (КС).
Несмотря на успехи современных методов диагностики и
хирургического лечения ВБН, ряд вопросов остается нерешенным: нет единого мнения о показаниях, объеме и последовательности проведения хирургических вмешательств у больных с ВБН, обусловленной сочетанными поражениями ветвей дуги аорты (Казанчян П.О., 1988, 2002; Паулюкас П. А., 1991; Леменёв В.Л., 2000; Скрылев СИ., 1990, Гавриленко А.В., 2001, 2002,). Дискутируется вопрос о показаниях к операции при различных видах аномалий и деформаций этих артерий. Недостаточно изучено состояние ЦВР в ВБС. В литературе имеются лишь единичные сообщения о применении современных неинвазивных методов диагностики указанных поражений (MP-АГ и КТ-АГ), на основе которых устанавливаются показания к хирургическому вмешательству (Phan Т., 2001; Sanelli Р.С , 2002).
Улучшить результаты хирургического лечения больных ВБН на фоне различных форм патологии экстракраниального отдела ПА и сочетанных поражений ветвей дуги аорты.
-
Разработать оптимальный диагностический протокол для больных с ВБН на основе результатов применения комплекса методов обследования, включающего: дуплексное сканирование (ДС), транскраниальное дуплексное сканирование (ТКДС), определение ЦВР, КТ и МРТ головного мозга, КТ-АГ, MP-АГ и АГ, исследование АСВП.
-
Уточнить показания к хирургическому лечению больных с изолированными поражениями сосудов ВБС и сочетанными поражениями КС и ВБС.
! -« -і \
3. Определить оптимальную этапность проведения операций при
сочетанных поражениях сосудов ВБС и КС.
4 Уточнить механизмы нарушения МК в ВБС при патологии
экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий (БЦА).
Доказана возможность значительного повышения ЦВР путем проведения
реконструктивных операций на ветвях дуги аорты у больных с ВБН и, тем
самым, расширено современное представление о гемодинамическом
характере происхождения инсультов. Путем применения комплексного
метода обследования (клинического, ультразвукового,
электрофизиологического, рентгенологического) разработан оптимальный диагностический протокол для больных с нарушением кровообращения в ВБС на фоне различных видов патологии экстракраниальных сегментов БІДА, а также предложена этапность операций при сочетанных поражениях МАГ. На основании полученных результатов комплексного обследования и лечения дана оценка динамики клинических симптомов и состояния церебрального кровотока после реконструктивных операций, что позволило определить критерии отбора больных для хирургического лечения.
Определено значение в диагностике, определении показаний к хирургическому лечению и оценке его результатов у больных с различными видами патологии БЦА комплексного метода исследования включающего: КТ, МРТ, ДС, ТКДС, АСВП, КТ-АГ, MP- АГ, АГ.
Предложена этапность операций при сочетанных поражениях ветвей дуги аорты у больных с клинической картиной нарушения кровообращения в ВБС.
Уточнены критерии отбора больных для хирургического лечения.
Результаты настоящего исследования внедрены в практику ангионейрохирургического отделения НИИ неврологии РАМН.
\
Материалы диссертации доложены на:
X Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов. Москва, ноябрь 2004 г;
VII международном симпозиуме «Новые технологии в нейрохирургии». Санкт-Петербург, 27-29 мая 2004г;
симпозиуме НИИ неврологии РАМН «Лечение острых нарушений мозгового кровообращения: состояние проблемы» в рамках XI Российского национального конгресса «Человек и лекарство». Москва, 2004г.;
заседании сотрудников отделения хирургии сосудов РНЦХ РАМН и сотрудников ангионейрохирургического, нейрогенетического ангионеврологического отделений, отделения лучевой диагностики и лаборатории клинической электрофизиологии НИИ неврологии РАМН 01.04.2005г.
По теме диссертации опубликованы 4 печатных работы.
СТРУКТУРА РАБОТЫ:
