Электронная библиотека диссертаций и авторефератов России
dslib.net
Библиотека диссертаций
Навигация
Каталог диссертаций России
Англоязычные диссертации
Диссертации бесплатно
Предстоящие защиты
Рецензии на автореферат
Отчисления авторам
Мой кабинет
Заказы: забрать, оплатить
Мой личный счет
Мой профиль
Мой авторский профиль
Подписки на рассылки



расширенный поиск

Результаты биопротезирования аортального клапана с использованием каркасных и бескаркасных типов конструкций у пациентов пожилого возраста Демидов Денис Петрович

Диссертация - 480 руб., доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников

Автореферат - бесплатно, доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников

Демидов Денис Петрович. Результаты биопротезирования аортального клапана с использованием каркасных и бескаркасных типов конструкций у пациентов пожилого возраста: диссертация ... кандидата Медицинских наук: 14.01.26 / Демидов Денис Петрович;[Место защиты: ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации], 2018.- 128 с.

Введение к работе

Актуальность исследования

Более 20% всех кардиохирургических вмешательств в США и странах Европы приходится на лечение приобретенных пороков сердца [Bridgewater B.,2010]. При этом ведущим этиологическим фактором клапанной патологии являются дегенеративные изменения, в то время в Российской Федерации по-прежнему главенствующую роль занимает хроническая ревматическая болезнь сердца [Бокерия Л.А, 2016].

В Российской Федерации ежегодно выполняется более 11000 операций по коррекции клапанной патологии сердца. Около 6000 вмешательств при пороках аортального клапана, 40% из которых являются дегенеративными. Доля же использования биологических протезов около 25% [Бокерия Л.А, 2016].

Ежегодно в России регистрируется возрастание числа больных, страдающих аортальным стенозом пожилого и старческого возраста, нуждающихся в биологическом протезирование аортального клапана. Биологические протезы обеспечивают лучшее качество жизни, при правильном ритме сердца не требуют приема антикоагулянтов, при этом отмечается низкая частота тромбоэмболических и геморрагических осложнений, что особенно актуально для возрастных пациентов [Бабенко С.И., 2009].

«Золотым» стандартом при выборе протеза аортального клапана у
подобных пациентов является биопротезирование. На сегодняшний день
зарекомендовавшие себя биологические протезы, используемые в широкой
медицинской практике, имеют каркасные или бескаркасные конструкции. Для
каждой из них характерен перечень своих особенностей, показаний и
противопоказаний. Широко применяемые каркасные ксеноперикардиальные
биопротезы обладают удовлетворительными гемодинамическими

характеристиками, низкой тромбогенностью, низким риском ишемических и

геморрагических инсультов и по мнению многих авторов являются протезом выбора у пациентов старшей возрастной группы [Муратов Р.М., 2008]. Однако сохраняющийся высокий транспротезный градиент является причиной резидуальной гипертрофии миокарда левого желудочка, что отрицательно влияет на выживаемость в отдаленном периоде [Del Rizzo D.F., 1999].

Значительно реже выполняется протезирование аортального клапана бескаркасными биопротезами. Более требовательная техника имплантации, ведущая к более продолжительному периоду выключения сердца из кровообращения, необходимый опыт хирурга, ограничивают применение бескаркасных биопротезов, несмотря на их преимущества (хорошая транспротезная гемодинамика, удобство при имплантации в фиброзное кольцо аортального клапана малого диаметра) [Караськов А.М., 2009; Богачев-Прокофьев А.В., 2005].

Для широкого клинического применения на рынке биологических протезов появились два новых отечественных протеза: каркасный ксеноперикардиальный и бескаркасный ксеноперикардиальный, которые требуют детального изучения.

В настоящее время в отечественных источниках литературы
отсутствуют упоминания о проспективных рандомизированных исследований
по сравнению результатов протезирования аортального клапана

биологическим протезами каркасных и бескаркасных конструкций у пожилых пациентов.

Сформулирована нулевая гипотеза: пиковый транспротезный градиент на бескаркасном протезе в аортальной позиции ниже такового на каркасном протезе более чем на 5% через 1 год после операции.

Цель исследования: сравнить результаты протезирования аортального клапана биологическими ксеноперикардиальными протезами каркасной и бескаркасной конструкций у пациентов пожилого возраста.

Задачи исследования:

  1. Сравнить гемодинамические характеристики каркасных и бескаркасных биологических протезов в аортальной позиции у пациентов пожилого возраста при коррекции дегенеративного порока аортального клапана;

  2. Сравнить деформационную динамику аортального корня после протезирования аортального клапана каркасными и бескаркасными биологическими протезами;

  3. Выполнить сравнительную оценку выживаемости и больших кардиоваскулярных осложнений в средне-отдаленные сроки после оперативного лечения;

  4. Выполнить сравнительную оценку динамики ремоделирования левых отделов сердца в раннем и отдаленном периодах после операции аортального биопротезирования различными типами протезов и выявить факторы, оказывающие наибольшее влияние на величину транспротезного градиента;

  5. Выполнить сравнительную оценку качества жизни пациентов пожилой возрастной группы, после протезирования аортального клапана биологическими протезами каркасной и бескаркасной конструкции в средне-отдаленные сроки после оперативного лечения.

Новизна исследования:

1. Дана комплексная сравнительная клинико-функциональная оценка результатов имплантации различных типов ксеноперикардиальных биологических протезов в аортальную позицию у пациентов пожилого возраста;

  1. Обоснована эффективность особенностей конструкции различных типов ксеноперикардиальных биологических протезов;

  2. Разработаны методологические основы хирургической тактики у пожилых больных с аортальными пороками, перенесших биологическое протезирование;

В ранее упоминаемых работах говорится о возможности применения
разных типов ксеноаортальных отечественных биологических протезов в
аортальную позицию. Нами, в отличие от ранее выполненных исследований,
будет впервые дана комплексная, сравнительная клинико-функциональная
оценка эффективности различных типов ксеноперикардиальных

биологических протезов в аортальной позиции у пациентов пожилого возраста. Это позволяет отнести полученные данные к новым научным знаниям.

Практическая значимость

В результате проведенного исследования сформирован единый
тактический и технический подход к биологическому протезированию
аортального клапана различными типами ксеноперикардиальных протезов у
пациентов пожилого возраста, определению факторов риска

неудовлетворительных результатов в раннем и отдаленном сроках после операции, с успешным внедрением результатов в клиническую практику. В конечном итоге, все это должно привести к улучшению качества оказания медицинской помощи целевой группе пациентов, снижению риска неудовлетворительных результатов в разные сроки после операции и улучшению качества жизни больных.

Достоверность выводов и рекомендаций

Достаточная мощность исследования, проведение научного анализа с

использованием современных методов исследования и статистической обработки свидетельствуют о высокой достоверности выводов и рекомендаций.

Апробация работы и публикации по теме диссертации.

По теме диссертации опубликовано четыре печатные работы в изданиях, рекомендованных ВАК.

Основные положения диссертации были представлены на следующих

конференциях:

XIX Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов (г. Москва, 2013г.);

XX Ежегодная сессия НЦССХ (г. Москва, 2016г.);

27th World Congress of the WSCTS 2017 Meeting Abstracts (г. Астана, 2017г.).

Объем и структура диссертации