Введение к работе
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы
Увеличение продолжительности жизни человека по праву считается
одним из великих достижений современности Долголетие становится нормой
жизни в современном развитом обществе, причем основная проблема
заключается лишь в качестве долголетия. Если, согласно статистике ООН, в
1950 г. в мире насчитывалось около 200 млн. человек старше 60 лет, то в 1975
году их число увеличилось до 350 млн. По прогнозам ООН данная возрастная
фуппа достигнув к 2000 г. 610 млн. человек к 2025 г. превысит 1 млрд.
Сердечно-сосудистые заболевания занимают в настоящее время первое
место среди всех причин смерти В Российской Федерации общая смертность
от сердечно-сосудистых заболеваний среди мужчин и женщин занимают
соответственно 58 и 67% В возрастной группе 65-74 года смертность от
сердечно-сосудистых заболеваний составляет примерно 48% от общей
смертности у мужчин и 50% у женщин. По данным литературы уровень
летальности при разрыве АБА до настоящего времени остается высоким и
составляет 50% среди экстренно оперированных больных. В то же время, около
30 - 40% пациентов с разрывом АБА погибают на догоспитальном этапе, что
свидетельствует о том, что истинные цифры летальности достигают 80 -90%.
По данным американских авторов, среди всех причин смертности у больных
старше 70 лет аневризма брюшной аорты составляет 1,3%.
Основными особенностями больных пожилого и старческого возраста, которые
утяжеляют клиническое течение аневризм брюшной аорты и ухудшают
прогнозы естественного течения и оперативного лечения являются
Наличие инволюционных функциональных и морфологических
изменений со стороны различных органо,вЧсйсУвйУІІЛл«»'{Л
| БИБЛИОТЕКА І
Частое наличие двух и более заболеваний у одного и того же
больного (полиморбидность);
Атипичность клинических проявлений заболеваний;
Наличие «старческих» болезней;
Изменение социально-психологического статуса
В свете вышеизложенного изучение вопросов ранней диагностики и хирургического лечения больных пожилого и старческого возраста с аневризмами брюшной аорты и разработка практических рекомендаций имеют большую актуальность и практическую значимость
Цель работы Улучшение результатов хирургического лечения аневризм брюшной аорты у больных пожилого и старческого возраста
Задачи исследования Изучение у больных данной возрастной группы:
Особенностей клинических проявлений и течения аневризм брюшной аорты
Частоты сопутствующих заболеваний и их влияния на результаты хирургического лечения
Основных факторов операционного риска
Непосредственных результатов реконструктивных операций
Отдаленных результатов оперативного лечения
Научная новизна Автор видит новизну полученных результатов в выявлении основных факторов операционного риска у больных пожилого и старческого возраста с разработкой протокола оперативного лечения и мер профилактики осложнений со стороны жизненно важных органов
- і.»- *
5 В работе изучены особенности клинических проявлений как аневризмы
брюшной аорты так и сопутствующих заболеваний, их взаимного влияния на
прогноз лечения в данной возрастной группе.
В работе показано, что в связи с особенностями физиологических и патологических процессов у лиц пожилого и старческого возраста имеется необходимость в специфических, нестандартных подходах к ведению пациентов данной категории.
К новым результатам можно отнести полную эффективность хирургического лечения в этой возрастной фуппе как в ближайшие так и отдаленные сроки наблюдений
Положения, выносимые на защиту
У больных пожилого и старческого возраста имеются факторы, предрасполагающие к быстрому прогрессированию аневризм брюшной аорты и осложненному его течению по сравнению с пациентами более «молодого» возраста
При тщательной разработке показаний к оперативному лечению с учетом всех факторов риска хирургическое лечение аневризм брюшной аорты является основным методом профилактики разрыва.
3. Непосредственные и отдаленные результаты хирургического
лечения свидетельствуют о его полной эффективности,
увеличивают качество жизни и ее продолжительность у
оперированных пациентов старше 70 лет.
Практическая значимость.
На основании проведенных исследований показана роль
ультразвуковых методов в скрининговой диагностике аневризм брюшной аорты.
Разработанный алгоритм выявления основных факторов операционного риска
позволяет определить показания и противопоказания к хирургическому лечению и дать их прогноз Предложенные меры профилактики осложнений со стороны жизненно важных органов позволяют значительно снизить угрозу летальных исходов и улучшить результаты хирургического лечения.
Реализация результатов Разработанный алгоритм выявления основных факторов операционного риска и протокола оперативного лечения, а также предложенные меры профилактики осложнений со стороны жизненно важных органов внедрены в клиническую практику отделения хирургии аорты и магистральных сосудов НЦ Сердечно-сосудистой хирургии им. А Н Бакулева и могут быть рекомендованы в работе других сердечно-сосудистых клиник страны
Апробация работы
Апробация диссертации состоялась 4 марта 2004 г в НЦ ССХ им А Н Бакулева РАМН
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на 11-й Международной конференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов-«Новые направления в диагностике и лечении заболеваний сосудов» Москва Ин Хиругии им А.В. Вишневского. 15-21 Ноября 2000 г., на 7, 8 и 9-м Всероссийских съездах сердечно-сосудистых хирургов Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А Н Бакулева
Структура диссертации
Работа изложена на 134 страницах машинописного текста и включает следующие разделы: введение, обзор литературы, 5 глав, заключение, выводы, практические рекомендации Работа содержит 25 таблиц, 29 рисунков, 4 фотографии. Список литературы содержит 305 библиографических источников, их них 123 отечественных и 182 зарубежных авторов
7 Публикации
По теме диссертации опубликовано 6 научных работ
