Введение к работе
Актуальность исследования
Одним из наиболее частых и грозных осложнений трансмурального инфаркта миокарда является развитие аневризмы левого желудочка, возникающее, по мнению различных авторов у 10-35% больных, перенесших инфаркт (Василидзе T.B.,1986;Cohen М. Packer М. Gorlin R. 1983). Проблема хирургического лечения постинфарктных аневризм левого желудочка на сегодняшний день представляет собой актуальную область научно-практических изысканий в кардиохирургии и кардиологии. Пятилетняя выживаемость у больных ИБС с ПАЛЖ при терапевтическом лечении не превышает 50% (Бусленко Н.С., Василидзе Т.В., Фитилева Е.Б. 1989г.) Ввиду этого постоянно идет поиск новых методов оперативных пособий при аневризме сердца с целью повышения качества послеоперационных результатов.
Одной из основных проблем лечения ПАЛЖ является высокая госпитальная летальность, которая по данным различных авторов варьирует в пределах от 2 до 19% (Михеев А.А. 1997, Salati М. 1999). Основными причинами столь высокой смертности пациентов с ПАЛЖ является острая сердечная недостаточность и синдром малого выброса. Однако, неутешительный отдаленный прогноз при медикаментозном лечении таких больных диктует необходимость совершенствования методов хирургического лечения с целью улучшения как непосредственных, так и отдаленных результатов. Все вышеперечисленное послужило основанием для проведения данного исследования.
Цель научного исследования
Оценка клинической эффективности модификации операции аневризмэктомии и эндовентрикулопластики в сочетании с прямой реваскуляризацией миокарда у пациентов с постинфарктной аневризмой левого желудочка.
Задачи исследования
Определить клиническую эффективность и безопасность модификации операции аневризмэктомии и эндовентрикулопластики в сочетании с аортокоронарным шунтированием.
Оценить динамику клинического состояния, признаков сердечной недостаточности у пациентов, перенесших операцию коронарного шунтирования в сочетании с аневризмэктомией и эндовентрикулопластикой на ранних и отдаленных сроках.
Оценить динамику показателей сократимости миокарда ЛЖ, объемных показателей в раннем послеоперационном периоде.
Изучить факторы риска ранних послеоперационных осложнений модификации операции аневризмэктомии и эндовентрикулопластики в группе пациентов с ПАЛЖ.
Исследовать показатели периоперационной летальности данной методики в группах пациентов с ПАЛЖ различных типов и локализации.
Определить частоту и факторы возникновения аритмологических осложнений в раннем послеоперационном периоде.
Оценить выживаемость пациентов на разных сроках после операции.
Научная новизна результатов исследования
В исследовании впервые проведено сравнение клинического эффекта модифицированной методики резекции постинфарктной аневризмы у пациентов с акинетичными и дискинетичными аневризмами. Проведена сравнительная клиническая оценка тяжести предоперационного состояния и периоперационного риска групп пациентов с двумя типами аневризм. Доказана эффективность и безопасность данного метода у больных с обоими типами аневризм. Показаны лучшие результаты данной операции в группе пациентов с дискинетичными аневризмами, что обусловлено анатомическими и клиническими особенностями данной группы. Выявлены основные факторы риска послеоперационных осложнений и госпитальной летальности в группах пациентов с двумя типами аневризм при применении модифицированной методики резекции аневризмы, проведен их системный сравнительный анализ. Показано значительное снижение частоты жизнеугрожающих желудочковых нарушений ритма, имеющихся в анамнезе, а также, их преимущественное возникновение в группе больных с акинетичными аневризмами.
Практическая значимость исследования
На основании проведенного исследования и полученных результатов модифицированная методика резекции постинфарктной аневризмы левого желудочка может быть широко внедрена в кардиохирургическую практику. Выявленные в процессе исследования основные факторы риска госпитальной летальности и ранних послеоперационных осложнений способствуют снижению риска операции. Разработанные в процессе диссертационного исследования тактические приемы, способ хирургического вмешательства и алгоритм оперативного лечения больных с постинфарктными
аневризмами левого желудочка способствуют качественному улучшению результатов лечения и эффективной реабилитации данной категории лиц.
Реализация и внедрение результатов исследования
Разработанные в процессе диссертационного исследования тактические приемы и алгоритм оперативного лечения больных с постинфарктными аневризмами левого желудочка используются в отделении сердечно-сосудистой хирургии ФГУ «Российский кардиологический научно-производственный комплекс» Росмедтехнологий, отделении сердечно-сосудистой хирургии Волгоградского обласного кардиологического центра.
Достоверность выводов и рекомендаций.
Большое число клинических наблюдений (100), научный анализ результатов с применением современных методов статистики свидетельствуют о высокой достоверности выводов и рекомендаций, сформулированных в диссертационной работе.
Основные положения диссертации доложены на:
тринадцатом всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов, Москва, 2007.
тринадцатой ежегодной сессии научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН с всероссийской конференцией молодых ученых, Москва, 2009.
пятнадцатом всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов, Москва, 2009.
Апробация диссертации проведена на заседании Ученого совета ФГУ РКНПК федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию 20.10.2009 г.
Личный вклад
Автор лично проводил клинический осмотр пациентов для научного исследования, принимал решение и участвовал в оперативных вмешательствах, послеоперационном ведении больных, производил сбор и статистический анализ полученных результатов. Работа выполнена на высоком методическом уровне. Достаточное количество больных, корректно сформированные группы, грамотный статистический анализ данных свидетельствуют о достоверности полученных результатов и выводов. Сделанные выводы и практические рекомендации конкретны, соответствуют поставленной цели и задачам и вытекают из результатов работы.
Структура диссертации.
