Введение к работе
Актуальность проблемы
В структуре заболеваемости облитерирующие поражения
артериальной" системы занимают первое место и являются
основной причиной нетрудоспособности и летальности.
Наибольший процент из них составляют больные с окклюзионными поражениями брюшной аорты и артерий нижних конечностей.
Реконструктивная хирургия брюшной аорты и магистральных артерий нижних конечностей является, поистине, единственной возможностью устойчивого сохранения жизнеспособности конечности при тяжелых формах хронической артериальной недостаточности. До 80% случаев хирургическое лечение позволяет добиться положительных результатов (Буров Ю.А. с соавт.,1998; Говорунов Г.В. с соавт. 1994; Князев М.Д. с савт. 1983)
Однако, несмотря на достижения, связанные с выполнением реконструктивных операций, уровень неудовлетворительных исходов остается высоким. Ранние послеоперационные осложнения, связанные в основном с неправильным выбором метода хирургического лечения составляют 5-25% (Гавриленко А.В. 1998; Степаненко А.Б.Д996; Затевахин И.И с соавт. 1993). Осложнения в отдаленном периоде после реваскуляризации нижних конечностей отмечены у 50% больных (Holm Н, et al., 1991). Причем, большинство из них возникают в первые 2 года после операции (James A et al., 1993).
Поражения артерий нижних конечностей часто имеют диффузный характер. В связи с этим возникают вопросы, связанные с выбором тактики лечения этих больных: нужна ли им максимальная реваскуляризация нижних конечностей, выполнять ли этим больным одномоментные многоуровневые реконструкции,
либо осуществлять поэтапное вмешательство на различных уровнях нижних конечностей через определенное время.
Все вышеизложенное и определяет большое научно-практическое значение и актуальность данного вопроса.
Цель работы: разработать тактику хирургического лечения больных с диффузными поражениями артерий нижних конечностей на основании комплексного изучения клиники, методов диагностики, и результатов хирургического лечения.
Задачи исследования:
-
Выявить частоту диффузного поражения брюшной аорты и артерий нижних конечностей среди других форм ишемии нижних конечностей.
-
Разработать комплекс диагностических исследований у--больных с диффузными поражениями брюшного отдела аорты и артерий нижних конечностей.
-
Определить необходимый объем хирургического вмешательства и разработать показания к очередности выполнения этапных и одномоментных реконструкций брюшного отдела аорты и артерий нижних конечностей.
-
Дать сравнительный анализ ближайших и отдаленных результатов - хирургического лечения больных с диффузными поражениями брюшного отдела аорты и артерий нижних конечностей.
На учная новизна На большом клиническом материале осуществлен научный обоснованный анализ подходов к хирургическому лечению больных с диффузными поражениями артерий нижних конечностей. Определены показания к выполнению изолированной проксимальной реконструкции. Показана возможность и доказана
необходимость выполнения одномоментных реконструктивных операций у определенной категории больных с диффузными поражениями артерий нижних конечностей. При изучении отдаленных результатов получены схожие результаты в сравниваемых группах (с одномоментным и поэтапным хирургическим лечением). При анализе отдаленных результатов дана сравнительная характеристика различных методов реконструктивных операций с учетом статисически достоверных данных.
Практическая ценность работы
Больным с предкритической (2 В ст.) и критической (3 и 4 ст.) ишемией нижних конечностей возможна не ампутация а реконструктивная сосудистая операция, которая должна выполняться в специализированных сосудистых отделениях с соответствующим оснащением медицинской техникой и специалистами.
Доказана возможность и необходимость выполнения одномоментных реконструктивных операций у больных с диффузными поражениями артерий нижних конечностей и определены необходимые условия и показания для их выполнения.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены и обсуждены на совместной научной конференции отделения хирургии аорты и ее ветвей РНЦХ РАМН и кафедры хирургических болезней № 2 лечебного факультета ММА им. И.М.Сеченова 23.04.99 г.
Реализация результатов работы
Разработанные реконструктивные операции для лечения больных с диффузными поражением артерий нижних конечностей внедрены и применяются в отделении хирургии аорты и ее ветвей
РНЦХ РАМН и Центральной Республиканской больнице г.Нальчика.
Публикации
Основные положения диссертации опубликованы в шести печатных работах.
Структура диссертации
