Электронная библиотека диссертаций и авторефератов России
dslib.net
Библиотека диссертаций
Навигация
Каталог диссертаций России
Англоязычные диссертации
Диссертации бесплатно
Предстоящие защиты
Рецензии на автореферат
Отчисления авторам
Мой кабинет
Заказы: забрать, оплатить
Мой личный счет
Мой профиль
Мой авторский профиль
Подписки на рассылки



расширенный поиск

ТРАНСЛЮМИНАЛЬНАЯ БАЛЛОННАЯ ВАЛЬВУЛОПЛАСТИКА ВРОЖДЕННОГО АОРТАЛЬНОГО СТЕНОЗА У НОВОРОЖДЕННЫХ, НАХОДЯЩИХСЯ В КРИТИЧЕСКОМ СОСТОЯНИИ Балдин, Виктор Львович

Диссертация, - 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат - бесплатно, доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников

Балдин, Виктор Львович. ТРАНСЛЮМИНАЛЬНАЯ БАЛЛОННАЯ ВАЛЬВУЛОПЛАСТИКА ВРОЖДЕННОГО АОРТАЛЬНОГО СТЕНОЗА У НОВОРОЖДЕННЫХ, НАХОДЯЩИХСЯ В КРИТИЧЕСКОМ СОСТОЯНИИ : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.01.26 / Балдин Виктор Львович; [Место защиты: ГУ "Научный центр сердечно-сосудистой хирургии РАМН"].- Москва, 2012.- 125 с.: ил.

Введение к работе

Аортальный стеноз встречается в 2-8% среди всех врожденных пороков сердца и в 2,5% - при критических ВПС. При стенозе аорты на долю клапанного стеноза приходится 75% патологии. По данным НЦССХ им. А. Н. Бакулева клапанный стеноз аорты (КСА) встречается в 58-85% всех случаев аортального стеноза. На первом году жизни манифестируют около 10-15% стенозов аортального клапана. Общепризнанно, что наиболее частый морфологический вариант клапанного стеноза аорты - это двухстворчатый аортальный клапан, такой морфологический вариант развития клапана при этой патологии выявляется в 64-70% случаев.

Несмотря на сравнительно большую распространенность врожденной патологии, аортального клапана в общей популяции, точные генетические и эмбриологические механизмы этого заболевания по-прежнему не известны. КСА сочетается с другими ВПС у новорожденных от 26% до 40% случаев.

Патофизиологические аспекты клапанного стеноза аорты напрямую зависят от времени возникновения порока, степени выраженности и состояния компенсаторных механизмов. При естественном течении порока 80% новорожденных с критическим клапанным стенозом аорты с клиническими проявлениями недостаточности кровообращения без лечения умирают в течение первого месяца жизни. Клиническая симптоматика порока и состояние больных в большей степени зависят от степени выраженности стеноза. При резко выраженном стенозе состояние детей при рождении критическое. Естественно, что такое состояние новорожденного диктует необходимость экстренного хирургического вмешательства.

В 1983 году Z.Lababidi впервые в мире для устранения клапанного стеноза аорты применил метод баллонной дилатации, который широко внедрился в клиническую практику. В СССР в 1989г. первыми выполнили ТЛБВП врожденного клапанного стеноза аорты Ю.С. Петросян и Б.Г. Алекян.

На сегодня хорошие непосредственные результаты ТЛБВП АК
достигаются в 97-100%. По данным различных авторов госпитальная
летальность колеблется в пределах от 2 до 25%. Количество
нефатальных осложнений варьирует в пределах от 15 до 50%, причем у
15-20% больных это представляет угрозу жизни (Бокерия Л.А., Алекян
Б.Г., 2008г.). В отдаленном периоде выживаемость новорожденных,
перенесших ТЛБВП КСА, на протяжении 10 лет составляет 83-95%.
Повторные вмешательства: редилатация, хирургическая

комиссуротомия, протезирование клапана в равной степени встречаются после открытой операции и после ТЛБВП. Повторным операциям подвергаются 50-60% больных после 5 лет наблюдения.

В проблеме клапанного стеноза аорты у новорожденных по-прежнему остаются актуальными темы: анализ непосредственных и отдаленных результатов; отработка методических приемов, облегчающих выполнение ТЛБВП КСА и снижающих риск осложнений; выявление факторов, влияющих на число осложнений и летальность, факторов, повышающих вероятность повторных вмешательств; выбор хирургической тактики у новорожденных со сниженной фракцией выброса ЛЖ и при пограничных размерах ЛЖ. В этой связи представляется интересным изучение непосредственных и отдаленных результатов баллонной вальвулопластики среди этой группы пациентов. Учитывая, что в отечественной литературе практически отсутствуют данные, отражающие состояние этой

проблемы в ее различных аспектах, данное исследование является актуальным.

Цель исследования. Разработать оптимальный алгоритм и методику хирургического эндоваскулярного лечения врожденного клапанного аортального стеноза у новорожденных, находящихся в критическом состоянии.

Задачи исследования.

  1. Определить показания и противопоказания к выполнению транслюминальной баллонной вальвулопластики клапанного стеноза аорты у новорожденных на основании гемодинамических и морфометрических характеристик порока с учетом дооперационного клинического состояния пациента.

  2. Изучить непосредственные и отдаленные результаты баллонной вальвулопластики клапанного стеноза аорты у новорожденных, находящихся в критическом состоянии и выявить факторы, повышающие вероятность развития рестеноэа аортального клапана и повторных операций.

  3. Провести анализ осложнений и летальности у новорожденных с врожденным клапанным аортальным стенозом после транслюминальной баллонной вальвулопластики, а так же изучить факторы риска, влияющие на их развитие в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде.

  4. Определить оптимальный алгоритм хирургического эндоваскулярного лечения новорожденных с врожденным клапанным аортальным стенозом, находящихся в критическом состоянии.

Научная новизна и практическая значимость. В процессе проведения исследования получены новые научные результаты теоретического характера: впервые в отечественной

литературе проведен анализ исходного состояния новорожденных с врожденным клапанным стенозом аорты; осуществлен разносторонний анализ непосредственных и отдаленных результатов баллонной вальвулопластики новорожденных с критическим аортальным стенозом; выявлены факторы, влияющие на летальность и число осложнений, определены предикторы рестеноза аортального клапана и повторного вмешательства. Также были получены новые научные результаты прикладного характера: уточнены показания для выполнения баллонной вальвулопластики врожденного клапанного стеноза аорты; разработан алгоритм и способы выполнения этой методики у новорожденных; выявлены критерии оценки эффективности выполнения баллонной вальвулопластики при аортальном стенозе у новорожденных, а также даны рекомендации по профилактике осложнений у этой категории больных. Установлено, что ТЛБВП является операцией выбора у новорожденных с КСА, находящихся в критическом состоянии. Научные положения и практические рекомендации, сформулированные в диссертации, внедрены в клиническую практику и применяются в отделении рентгенохирургических методов исследования и лечения сердца и сосудов НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Результаты настоящего исследования могут быть использованы в клинической практике кардиохирургических, кардиологических, перинатальных центрах Российской Федерации, рентгенэндоваскулярных центрах, занимающихся диагностикой и лечением врожденных пороков сердца.

Положения, выносимые на защиту.

1. Новорожденным с клапанным аортальным стенозом, находящимся в критическом состоянии, необходимо по возможности раннее выявление порока, в том числе на внутриутробном этапе, и

госпитализация в специализированный кардиохирургический центр после рождения.

  1. К факторам, повышающим риск осложнений в послеоперационном периоде у пациентов, перенесших ТЛБВП КСА, относятся: ранний неонатальный период, исходно сниженная фракция выброса левого желудочка, фиброэластоз эндокарда ЛЖ, небольшой диаметр фиброзного кольца аортального клапана, наличие признаков гипоплазии левых отделов сердца, а также развивающаяся после баллонной вальвулопластики недостаточность аортального клапана.

  2. Прогнозирование отдаленных результатов возможно на основании учета следующих факторов: анатомо-морфологических характеристик аортального клапана и ЛЖ, диаметра ФК АК, остаточного градиента систолического давления на клапане после ТЛБВП.

  3. При использовании современного инструментария и оптимизации ведения послеоперационного периода возможно снизить число осложнений и летальность.

  4. Транслюминальная баллонная вальвулопластика клапанного аортального стеноза является операцией выбора у новорожденных, находящихся в критическом состоянии.

Практическая реализация результатов работы.

Научные положения и практические рекомендации, сформулированные в диссертации, внедрены в практику и применяются в отделении рентгенохирургических методов исследования и лечения заболеваний сердца и сосудов, отделении интенсивной кардиологии недоношенных и грудных детей, отделении экстренной хирургии недоношенных детей и детей первого года жизни, отделении

реконструктивной хирургии новорожденных и детей первого года жизни и отделении неотложной хирургии детей раннего возраста НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Результаты настоящего исследования могут быть использованы в клинической практике кардиохирургических и кардиологических центров.

Публикации по теме исследования.

По теме диссертации опубликовано 9 научных работ: 4 публикации в ведущих рецензируемых изданиях, рекомендованных в действующем перечне ВАК, 5 тезисов в периодических изданиях. Результаты работы были доложены на: 1) Московском обществе сердечно-сосудистых хирургов 24.02.2011г.; 2) Третьем российском конгрессе и двенадцатом московском международном курсе по рентгеноэндоваскулярной диагностике и лечению врожденных и приобретенных пороков сердца, коронарной и сосудистой патологии 06-09 июня 2010г.; 3) Пятнадцатом всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов 06-09 декабря 2009г.; 4) Шестнадцатом всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов 28 ноября -01 декабря 2010г.; 5) Шестидесятом международном конгрессе эндоваскулярных и сердечно-сосудистых хирургов 20-21 мая 2011 г.

Апробация диссертации.

Апробация диссертации состоялась на объединенной научной конференции Научного Центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН 11 мая 2011г.

Объем и структура работы.