Введение к работе
Актуальность проблемы
Травма поджелудочной железы, по данным авторов, составляет 15-20% от числа пострадавших с повреждениями органов брюшной полости (С. А. Кулаженков и соавт., 1992, М. Г. Урман, 2003, Julio С. etal., 2001, VasquezJ.etal., 2001).
Анатомические особенности поджелудочной железы определяют сложность диагностики повреждений и тяжесть течения патологического процесса при ее ранении (М. В. Данилов, 1995, Saunders W. В., 1997).
Важнейшим осложнением повреждения поджелудочной железы является посттравматический панкреатит. По данным различных авторов (С. А. Кулаженков и соавт., 1992, М. Г. Урман, 2003, Balasegaram М., 1979) при травме поджелудочной железы он развивается в 28-100% случаев, имеет различные морфологические формы и сопровождается поражением забрюшинной клетчатки разной степени (М. В. Данилов и соавт., 1995).
Оценить тяжесть и распространенность поражения поджелудочной железы и забрюшинного пространства, провести окончательную санацию во время первичной операции невозможно (В. К. Гостищев и соавт., 1996, Broughan Т. А., 1994). Летальность при повреждении поджелудочной железы достигает 50% (В. И. Филин и соавт., 1994, М. Г. Урман, 2003, MadibaT. Е., MokoenaT. R., 1995). Основными ее причинами остаются аррозивное кровотечение и полиорганная недостаточность, связанные с вовлечением в воспалительный процесс забрюшинного пространства и сепсисом (С. А. Кулаженков и соавт., 1992, М. В. Данилов, 1995, Nwariaku F. Е. etal, 1995).
Процесс, начавшись в результате травмы, продолжает развиваться длительное время. Аррозивные кровотечения, распространение гнойного процесса и возникновение сепсиса связаны с образованием секвестров и несвоевременным их удалением. Отсюда вытекает необходимость в многократных ревизиях с секвестрэктомией и вскрытием гнойных очагов, позволяющих предупреждать развитие осложнений и летальных исходов.
В большинстве клиник для этого применяются релапаротомии,
КОТОрЫе В СВЯЗИ С ТраВМаТИЧНОСТЬЮ ртруп прррипгатац finT]TiHFiIMH
РОа,НАЦИОНАЛЬ»АЯ БИБЛИОТЕКА СП
о»
*ар#
Это определяет необходимость разработки малотравматичного метода, дающего возможность проводить многократные ревизии, своевременно удалять секвестры, вскрывать гнойники.
В этом отношении интерес представляют работы В. А. Козлова и И. В. Козлова, посвященные лечению больных с нетравматическим панкреатитом. Авторы предложили для санации пораженной забрю-шинной клетчатки проводить абдоминизацию поджелудочной железы; для динамического наблюдения, своевременного удаления секвестров и вскрытия гнойных очагов—лапароскопическую открытую бурсооментостомию. Эти предложения помогли значительно улучшить результаты лечения нетравматического панкреонекроза.
Мы нашли только одну работу (М. Г. Урман, 2003), где при травме поджелудочной железы с успехом была применена абдоминиза-ция. Исследований, посвященных использованию такого малотравматичного вмешательства, как бурсооментоскопия, мы не встречали.
Наше исследование посвящено разработке малотравматичной технологии, позволяющей в динамике следить за развитием патологического процесса, проводить профилактические и лечебные мероприятия, направленные на предупреждение возникновения арро-зивного кровотечения и гнойного поражения, его локализацию, своевременное вскрытие абсцессов, удаление секвестров при травматических поражениях поджелудочной железы.
Цель работы
Улучшить результаты лечения больных с травмой поджелудочной железы путем использования абдоминизации и малоинвазивно-го динамического способа санации, проводимого через бурсоомен-тостому.
В соответствии с этой целью были поставлены следующие задачи:
1. Обосновать необходимость абдоминизации поджелудочной
железы при ее повреждении для предупреждения обширного пора
жения забрюшинной клетчатки.
2. Показать целесообразность проведения динамического наблюде
ния за состоянием поджелудочной железы, забрюшинной клетчатки.
3. Выработать показания к применению программированных
вмешательств и последовательность этапов оперативной санации
сальниковой сумки при повреждении поджелудочной железы.
4. Доказать преимущества применения разработанной методики лечения посттравматического панкреонекроза.
Научная новизна
Установлено, что проведение абдоминизации поджелудочной железы у всех больных с травмой железы способствует предупреждению или отграничению поражения забрюшинного пространства. Доказано, что малотравматичное длительное динамическое наблюдение за состоянием поджелудочной железы и окружающих тканей, а также своевременное удаление секвестров и вскрытие гнойных очагов можно проводить через бурсооментостому.
Создана новая технология лечения больных с травмой поджелудочной железы, что целесообразно при изолированных и сочетан-ных повреждениях.
Практическое значение работы
Применение абдоминизации поджелудочной железы и программированной бурсооментоскопии в травматологии позволило значительно снизить число аррозивных кровотечений, гнойно-септических осложнений, уменьшить летальность.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Абдоминизация поджелудочной железы при ее повреждении позволяет предупредить или значительно уменьшить гнойно-некротическое поражение забрюшинной клетчатки.
-
Применение абдоминизации и динамических вмешательств через бурсооментостому дает возможность наблюдать за развитием патологического процесса, своевременно выполнять санацию, что способствует уменьшению числа осложнений и снижению летальности.
Внедрение результатов в практику
Результаты исследования внедрены в практическую деятельность городского центра торако-абдоминальной травмы (ЦГБ № 23 г. Екатеринбург), используются при подготовке интернов, ординаторов Уральской государственной медицинской академии.
Публикации
По теме работы опубликовано 7 научных работ.
Апробация работы
Материалы работы доложены и обсуждены на: заседании Ассоциации хирургов Свердловской области (май 2002 г.); заседании Ассоциации травматологов Свердловской области (январь 2002 г.), Международной научной конференции памяти ВахидоваР. М. (Ташкент, 2001).
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на страницах, состоит из введения,
обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения,
выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа
иллюстрирована 1 рисунком, 26 таблицами и 4 примерами. Указа
тель литературы содержит отечественных и зарубежных источ
ников.
