Введение к работе
Актуальность проблемы хирургического лечения опухолей ГОЛОЗ.ЧОГС мозга обусловлена ил высокой частотой а структура яовообравояйиий человека. Онн выявляется в 6-8,6% среди опухолей всзк докаякзацчй (БабчшН.С., Байчмна И.П. „ 1973). Адекомч гипофиэь заанкаю? третье место в обвей структуре опухолей гоаозкого ногга после опухолей глиальиого ряда и иегишгном, составляя ко данным кногия авторов от ,,41 (Угршоэ В.М. а соавт.„ 1Q60) до 8% (Бгбчки И.О., БеОчкна М.П., 1973), н находятся на втором мес ч среди опухолей оупратентормаяьйоЯ локализации (Тенедкева В.Д. о соавт.„ І985). Адекоматоэныэ їізмєнєзмя выявлены в 22,5Х иаблюденн.. при микроскопий 1000 гипофизов (Costello R.T., 1936) у людей, умерших от других причин.
Среди seen обследованных на кафс-дре нейрохирургии Военно-кеди-вдшекой академии с 1974 по 1989 года, аденокы гипофиза (АГ) составили от 7,3 до 10,5% среди всех верифицированных опухолей го-йовиого бюзга, Иными словами, они не относятся к разряду редких опуяолей. С.Н.Федоров и 989) полагает, что число всех больных,, трйбуизда: лечения по поводу АГ, дистигало в бывшеы СССР величины 80-100 тысяч человек, мз которых 75S находились а возрасте 20-50 лет. В педиатрической нейрохирургии средний возраст павде тоо составил 14 лет, причё , наименьшему пациенту, оперированному по новоду аденеш гипофиза, было всего 7 лет (Partington M.D. et al., 1Q94).
Высокий процент инвалидизацик больных вследствие несвоевременно начатого или неадекватного лечения, длительных сроков последнего, а также необходимость проведения реабилитации,- всё в совокупности представляет сложную медико-социальную проблему.
Недостаточная онконастороженноегь врачей, нехватка высококвалифицированных специалистов и недостаточнее техническое оснащение многих лечебных учреждений не способствуют выявлению АГ на стадии
- 4 -іаафоаденои. НеЕысогай уровень информированности большей части населения в плане виачевия расстройств половой сфери приводит к позднему образчика к врачу при свигешш либидо, дксмекореях и других гормональных нарушениях, часто связанных о патокогкческкш иа-іюнешшої в гипофизарной области, и пишется одной из причин высокой частоты гигантских АР.
У вазьсзй часта больных выявляются опухоли гипофиза о вырааен-mzj зггсграселдярныа ростов, что слушт показанием к распире,*чэ объёма оперативного Еыепагегьства, затрудняет полное удаление опухоли и является одкш на - едущих причинных факторов (Падко Е.В., 1007, 1S89; Vlahovitch В. «t al.» 1987; Prat J., Isssnat F., 1987) рецидивов, шгаалидизацим больных вследствие зрительных и эндокринных расстройств, кота в их коррекции в посдедино годы достигнуты значительные успехи (Снмгирева Р. Я., 1987;- Хилько В. А. „ Гайдар Б.В. и др., 1989; Tonner 0., Schlenter J., І993). По данный Б.А.Саляэтоккна с соавг. (1SS5) рецидиви АГ состаааяат до 1.7,32 от числа есєх внлгелих после хирургического лечеюш бальных.
Накопленный кафедрой вейрэ? рургш ШедА за два последюв деся-тилетия значительный опыт в диагностике и лечении больных с АГ позволяет лггимнзировать тактику хирургического лечения, ведения больного до операции н а послеоперационноа периоде. Кромэ того, этот опыт позволяет о большой долей вероятности прогнозировать особенности течения послеоперационного периода, а значит, проводить профилактику и своевременную коррекцию ослоднений, что особенно вашо для больных, имеющих выраженные эндокринные нарушена а пооперационной периоде.
В последние годы в связи с появлением новых -возможностей для изучения механиачов поддержания гомеостазиса и циклических процессов в организме в многочисленных исследованиях показана связь управляющих воздействий нервной и эндокринной систем с эффекторными изменениями системы крови, отражающими конечные нейро-эндокрин-
- б -по-ітхунюів адаптивные паттерны.
В концепции общего адаптационного синдрома (Selye Н., 1936) и з дальнейших работах по данной тематике ваяное место а организации ответной реакции оргашгама на стрессогешшй раздражитель отводится птотадамо-гйпофизарко-надпочечніоювой система. В настоящее вреіоі на основе учеты о функциональных системах (Ляскни П.К., 107Ї, 1980), развивпего конце птдеэ о доминанте (Ухтомский Л.Л., 1956), представляется очевидным, что в ответ на воздействие стрессорпого агента в ЦНС создается отдельная функциональна'! сігтеш, кмевз^л саногенетнческое и гоуеостатяческое приспособіггельпоз назначение.
Подход к изучении системного патогенеза иаолирооашшх поаредде-ний головного иогга с позицій гематологических способствует появления к развитии качественно новых прогностических критериев (Коновалов А.Н., Ярцев В.В., 1988; ХнлькоВ.А.» 1988), хотя оіш в настоящее время практически нигде не используются (Клкнко Н.Н., 1S85). Операционная травна, как «оделъ изолированного повреждения головного иозга, такав представляет определенный интерес в плане развития специфических геиатодогкчесгаа реакций при расстройствах функций различных отделов ЦНС, з том числе и птотагаио-гипофи'зар-ггаго комплекса.
Расширение радикальности нейрохирургических шештеіьств при опухолевой поражении гнлоталамо-гшгафиаарных и понтоСульбарннх структур мозга, пряю или опосредованно воздействующих на центры висцерально-вегетативной регуляции, выдвигает в качестве одной из первоочередных задач исследование адаїггационньк реакций организма больного в ранней послеоперационной периоде (Мздорский СВ., 1991).
Многолетнее комплексное изучение адаптационтж реакций системы крови (АРК), закономерностей колебания уровней гормонов, данных различных функциональных методов позволило ряду авторов выделить несколько стереотипов реакций (Гаркави Л.Х. с соавт., 1979), кал-
- 6 -доьгу из который, яо их мнения, соответствует свой уровень неспе-ц»«ї»Ч6сі»й резистентности оргеннама, т.е. явлжотся комянексныы показателен "благополучия" органкаш, авторы предлагает в связи с атка икра кспольэозать АРК„ а том числе yi в клинической практика (Гєркази Л.Х. с соаат. а 1990).
PasBuvm AFK s организме больных, оперироваякыя по поводу АГ, представляет аначмтвлькый клинический к научный интерес, так как sujshhq особенностями функционального взаимодействия структур гмпо-таламо-гипофкзарко-надпочечникового комплекса в значительной степени объясняется их реализация. Будучи правильно интерпретированными, по-видимому, ДРК сиогут выполнять роль адекватного показателя благополучия (или неблагополучия) течения приспособительного процесса в органиада больных после операции на гипофизе.
Цель исследования. Оценить влияние травиатнчности хирургического вмеватежьства к эндокринного дисбаланса на изменение нес-пецкфической резистентности организма больных, оперированных по поводу аденом гипофиза.
Основные задачи исследования.
-
Установить характерные особенности адаптационных реакций крови у больных с аденоыами гипофиза накануне операции и в 1-е, 3-е. 5-е, 7-е сутки ближайшего послеоперационного периода в зависимости от гормональной активности опухоли и исходной реакции, а также травматичности оперативного вмешательства.
-
Определить функциональные особенности взаимоотношений уровней гомонов аденогипофиза, кортизода и тестостерона после удаления опухоли гипофиза в раннем послеоперационном периоде.
-
Изучить зависимость структуры дейкограмм от колебания уровня кортизода е сыворотке крови, а также влияние эндокринного дисбаланса на количественные показатели.клеточного иммунитета.
Научная новизна. Впервые изучены особенности развития адаптационных реакций крови в комплексе с трапными гормонами адоногипо-
фига, коргизаком п тестостероном у больных о аденомами гипофиза а зависимости от транматичности операции, г'условленной размерами опухали я различней хирургических доступов к гипофизу.
Обкярунеко, что после удаления аденом гипофиза, изменении в крови а бохызшютвэ наблюдений носят характер стрессовых что такав сопроводдается у^еднченнеы концентраціш кортизола, но на фоне понижения уровня АК1Г а сыворотке крови.
Практическая ценность. Определены различия динамита адаптационных реакций крови после удаления несекретнрувднх АГ (Н-АГ)в зависимости от размеров опухоли и применяет» хирургических доступов.
Доказана предпочтительность транесфеиоидалышх доступов по вравиенко с тракскракиаяъкьш, что подтверждается отчетливыми кли-акко-лбораторньа.с5 даякьаш и приводит к сокращению длительности эперацки я периода лечения больных после удаления соматотропних зденоа гипофиза (СТГ-АГ).
Апробация работы и публикации. Оснозкыэ похсхадния диссертации Колоаюны на Итоговк конференциях ВНОС ВМедА в 19об, 1987,1988 го-5ах} на ыелдунеродной конференции ("Реабилитация больных с опухо-втт головы я пей", Вильнюс, 1083), на схЗилекнон научно-npaim »ес-«зй конференции 7 ЦВЮШ" (Москва, 1Q93). Диссертация апробирована т заседании кафедри нейрохирургии 15.XI.94 г. По теме диссертаци-зяного исследования опубликовано 6 работ.
Структура диссертации. А-»ссертация состоит из введения,. 5-ти мав, выводов, указателя литературы и приложений. Материал изложен ш 200 страницах машинописного текста, содержит 35 рисунков и 85 таблиц. Указатель литературы содержит 231 источник, из них 158 зтечественньи и 73 зарубежных авторов.