Введение к работе
Актуальность темы. Среди паразитарных заболеваний человека аль-веококкоз и эхинококкоз занимают особое место в связи с обширностью и тяжестью поражения, большим числом больных и существованием эндемических районов (Б.И. Альперович, 1997; В.А. Пахотина и соавт., 1998; С.А. Дадвани и соавт., 1999; Н Bismuth et al., 1998).
Эпидемиология и клиника указанных заболеваний в настоящее время хорошо известна. Однако вопросы ранней диагностики и эффективного хирургического лечения остаются недостаточно изученными. Прежде всего, это относится к альвеококкозу и эхинококкозу печени, преимущественно поражающих людей трудоспособного возраста, нередко приводящих к их инвалидизации и гибели (Б.И. Альперович, 1997; В.А. Журавлев, 1997; С.А. Дадвани и соавт., 1998; СИ. Емельянов и соавт., 2000; Б.Р. Бабаджанов и соавт, 2000).
В результате поздней диагностики хирургическое лечение альвеокок-коза и эхинококкоза печени в 70-80% случаев выполняется при уже возникших осложнениях, поэтому послеоперационная летальность достигает 10-15% (Б.И.Альперович, 1997; В.А.Журавлев, 1997; М.З. Загидов, 1998). Общее воздействие на организм и местное лечение указанных заболеваний имеют только вспомогательный характер (Б.И. Альперович, 1997; В.И. Оноприев и соавт., 1998;).
Современные методы диагностики очаговых образований печени паразитарного характера включают: клинические, лабораторные (биохимические тесты, иммунологические методы), лучевые и эндоскопические исследования. Однако ни один из применяемых методов в диагностическом отношении не является специфическим, универсальным.
В последнее время для диагностики очаговых образований печени эффективно используются ультразвуковое и компьютерно - томографическое исследования (Я.Н. Шойхет и соавт., 1997; СВ. Готье и соавт., 1998; В.М. Черемисин и соавт., 1999; G Н Liu et al., 1991). С внедрением в клиническую практику ультразвукового исследования значительно возросло число больных с мелкими кальцинатами и обызвествленными кистами небольших размеров, не проявляющих себя клинически. Поэтому проблема диагностики и хирургического лечения небольших, обызвествленных кист и мелких кальцинатов печени стала более актуальной (А.З. Магомедов и соавт., 1997; А.Н. Северцев и соавт, 1998; Ф.Г. Назыров и соавт., 1998; М Q Хи, 1992).
Исследования паразитарных заболеваний печени как краевой пато-, логии Якутии проводились активно в 1950-1974 гг. Большинство зарегистрированных больных (72,0-97,12%) - были сельские жители-якуты. Больные трудоспособного возраста составили 61, 7-63, 7%. Среди наблюдавшихся больных осложненную форму течения альвеококкоза пе-
чени имели 83, 1% (Б.И. Альперович, 1967, 1972; И.С. Самсонов, 1973; А.А. Николаева, 1974).
Таким образом, совершенствование методов диагностики и лечения альвеококкоза, эхинококкоза печени представляется крайне актуальным. Прежде всего, это относится к Якутии - зоне высокого риска заражения паразитарными заболеваниями печени.
Целью настоящей работы является улучшение диагностики и повышение эффективности хирургического лечения альвеококкоза и эхинококкоза печени в эндемических, по отношению к данным заболеваниям, очагах.
Задачи исследования:
-
Определить информативность современных лабораторных и инструментальных методов исследования при альвеококкозе и эхинокок-козе печени.
-
Разработать программу комплексной до - и интраоперацион-ной диагностики очаговых образований печени паразитарного характера с использованием современных информативных методов исследования.
-
Обосновать хирургическую тактику и выбор объема оперативного вмешательства в зависимости от локализации и распространенности очаговых образований печени паразитарного характера.
-
Изучить ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения альвеококкоза и эхинококкоза печени.
Научная новизна:
1. Впервые обоснована эффективность сочетанного применения УЗИ
и КТ с серологическими реакциями (РЛА, РНГА, ИФА) для диагности
ки альвеококкоза и эхинококкоза печени. Применение перечисленных
методов диагностики в комплексе позволяет:
а) в дооперационном периоде быстро, без применения инвазивных методов установить точный топический и нозологический диагноз альвеококкоза и эхинококкоза печени.
-
Впервые в Якутии нами выполнено интраоперационное УЗИ, которое позволяет визуализировать сосуды, крупные желчные протоки печени и обнаруживать недиагностированные до операции паразитарные кисты (узлы) небольших размеров. Метод предупреждает возможные осложнения во время операции и является действенной мерой предупреждения рецидива в отдаленном сроке после операции.
-
На достаточно большом клиническом материале подтверждено, что применение 80% глицерина в качестве гермицида контактного действия при эхинококкозе не вызывает аллергической реакции и токсического действия, предупреждает рецидивы заболевания.
-
Впервые в условиях Крайнего Севера, зоне чрезвычайного риска на альвеококкоз печени, апробирована методика внедрения популяци-
онных комплексных эпидемиологических обследований сельского населения.
Практическая значимость.
Серологические реакции (РНГА, ИФА) в сочетании с УЗИ могут быть использованы всеми лечебными учреждениями в эндемических очагах альвеококкоза и эхинококкоза на догоспитальном этапе исследования.
Сочетанное применение УЗИ и КТ в клиниках с соответствующей аппаратурой может состовлять основу современного диагностического комплекса на дооперационном периоде обследования, т. к. позволяет быстро, без применения инвазивных методов установить точный топический и нозологический диагноз.
Отмечено, что резекция печени, закрытая эхинококкэктомия, пери-цистэктомия при условии соблюдения предложенной нами тактики комплексной диагностики, позволяют улучшить ближайшие и отдаленные результаты лечения альвеококкоза и эхинококкоза печени. Интраопе-рационное УЗИ позволяет предупредить повреждения сосудов и крупных желчных протоков, выявить недиагностированные до операции кисты. Применение 80% глицерина для антипаразитарной обработки остаточной полости эхинококковых кист не вызывает аллергической реакции и токсического действия, предупреждает рецидивы заболевания.
В послеоперационном периоде рекомендовано динамическое наблюдение за зоной вмешательства с помощью УЗИ, которое позволяет своевременно выявить жидкостные скопления, формирующиеся абсцессы и проводить их чрескожную санацию без операции.
Внедрение результатов работы.
Результаты исследования легли в основу методических рекомендаций по альвеококкозу печени, внедрены в работу хирургических отделений Якутской республиканской клинической больницы. Отдельные фрагменты диссертации используются на занятиях со студентами на кафедрах хирургии медицинского института Якутского государственного университета им. М.К. Аммосова.
Апробация работы.
Основные положения диссертации доложены: на научной конференции "Актуальные вопросы здоровья населения PC (Якутия)" (Якутск, 1994); на пятой конференции хирургов-гепатологов (Томск, 1997 г); на научно-практической конференции "Актуальные вопросы экстренной медицинской помощи", посвященной 60-летию санитарной авиации Якутии (Якутск, 2000 г); на научно- практической конференции МИ ЯГУ (Якутск, 2000 г); на научно-практической конференции "Актуальные проблемы экстренной медицинской помощи", посвященной 60-летию проф. А.И. Иванова и 60-летию проф. А.С. Григорьева (Якутск, 2001).
Апробация работы произведена на совместном заседании кафедр общей, факультетской и госпитальной хирургии Медицинского инсти-
тута Якутского Государственного университета им, М.К. Аммосрва 11 ноября 2001 года.
Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 113 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа иллюстрирована 2 диаграммами, 9 таблицами и 12 рисунками. Список литературы содержит 101 отечественных и 44 иностранных источников.