Введение к работе
Лечение критической ишемии нижних конечностей, когда больному угрожает ампутация конечности остается самой трудной, многоэтапной задачей сосудистой хирургии. Несмотря на достижения сосудистой хирургии и внедрение в клиническую практику высокоэффективных лекарственных препаратов, ампутация конечности с тяжелой инвалидизацией достигает по данным ведущих центров сосудистой хирургии до 25-30% [А.В. Покровский, 2002; А.А. Спиридонов, 2002; М.Д. Дибиров, 2003; И.И. Затевахин, 2003].
Повышению качества лечения больных с критической ишемией нижних конечностей в стационарных условиях в настоящее время уделяется достаточно большое внимание.
Отсутствие преемственности стационарного и
поликлинического этапов, неквалифицированная
диспансеризация, отсутствие единого четкого комплексного подхода в наблюдении, проведении противорецидивной и антикоагулянтной терапии, низкий уровень знаний основных принципов сосудистой хирургии и клинической ангиологии неизбежно сказываются на результатах лечения.
Ориентация на широкую и всестороннюю амбулаторно-поликлиническую помощь до и после стационарного лечения, широкое внедрение в будущем станет основным направлением отечественного здравоохранения [М.И. Зурабов, 2004].
Принимая во внимание незаслуженно малую роль, которая долгие годы отводилась поликлинической службе, сегодня уровень квалифицированной помощи на амбулаторных базах оставляет желать лучшего [Алекперова Т.В. с соавт., 1992; Стародубов В.И., 2004].
При существующем сегодня рабочем графике врача поликлиники, особенно хирурга, не представляется возможным говорить о должной эффективности лечебной работы
[Савельев ВС. с соавт., 1996; Миначенко В.К. с соавт., 2001; Раздрогин В.А. с соавт., 2001;].
Среди всех пациентов хирургического профиля, наблюдающихся и лечащихся на амбулаторно-поликлиническом этапе, больные с антологической патологией занимают особое место. Современное положение дел в этом вопросе таково, что в последние годы отмечается значительный рост облитерирующих поражений нижних конечностей, закономерно приводящих к инвалидизации пациентов и требующих совершенствования диагностики и тактики лечения [Акчурин Р. С. с соавт., 1994; Маті В. S. et al., 1996; Лебедев Л. В. с соавт., 1999].
Хирургическое лечение не избавляет больных от необходимости длительного последующего консервативного лечения. Несоблюдение этого принципа приводит к большому числу реокклюзий вследствие тромботических осложнений облитерирующими заболеваниями и прогрессированию основного заболевания. Достигнутые результаты могут быть сохранены только при адекватном лечении в последующем, то есть в амбулаторных условиях [Савельев B.C. с соавт., 1998].
Успешное лечение ХОЗАНК базируется на принципах обязательной диспансеризации всего контингента таких больных с непрерывной медикаментозной терапией. Однако, результаты такого лечения на данный момент остаются малоэффективными и кратковременными [Богатое Ю.П., 1997; Гавриленко А В. с соавт., 2001].
Цель настоящего исследования:
разработать эффективную комплексную систему амбулаторной и стационарной реабилитации больных с хронической ишемией нижних конечностей.
Задачи исследования:
-
Определить возможности адекватного амбулаторного обследования и лечения больных с различными стадиями ишемии нижних конечностей.
-
Уточнить сроки госпитализации и оперативного лечения исходя из данных состояния макро- и микро циркуляции нижних конечностей.
-
Разработать единый подход к проведению противорецидивного и антитромбического курсов лечения в зависимости от стадии ишемии, состояния гемокоагуляции и дистального сосудистого русла.
-
Создать диспансерные группы наблюдения для проведения адекватных реабилитационных мероприятий в зависимости от вида заболевания, стадии ишемии и сопутствующей патологии.
Научная новизна полученных результатов
Впервые разработана единая и приемлемая комплексная система амбулаторно-поликлинической реабилитации. Определена эффективность разработанной программы амбулаторной и стационарной реабилитации больных с критической ишемией. Анализированы ближайшие и отдаленные результаты комплексного лечения пациентов с критической ишемией нижних конечностей. Созданы диспансерные группы и определена оптимальная тактика лечения больных с хронической артериальной недостаточностью. Доказана эффективность комплексного лечения хронических облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей с использованием лекарственной терапии, эфферентных методов и новокаиновых блокад в условиях амбулаторной хирургии.
Практическая значимость полученных результатов
Разработка конкретных комплексов лечебно- профилактических
мероприятий для каждой группы диспансерных больных позволит:
оптимизировать тактику хирургического лечения, повысить
эффективность лечения и уменьшить количество
послеоперационных ближайших и отдаленных осложнений.
Внедрение в практику новой системы диспансерного учета, позволит индивидуализировать лечебный процесс и повысить его эффективность.
Разработанный комплекс лечения приведет к расширению перечня миниинвазивных хирургических вмешательств, выполняемых в условиях амбулаторной хирургии.
Основные положения, выносимые на защиту
Реабилитация и диспансеризация больных (ХИНК) с хронической ишемией нижних конечностей в поликлинических условиях требует дальнейшего усовершенствования и оптимизации.
Больные с ХИНК должны быть распределены по диспансерным
группам и должны получать этапное комплексное лечение.
Реабилитация больных с ХИНК должна быть преемственной и
непрерывной, как в стационаре, так и в поликлинике.
Исследование состояния микроциркуляции является определяющим в плане длительности назначения антикоагулянтов и препаратов, улучшающих микроциркудяцию.
Внедрение результатов работы в практику
Результаты работы внедрены в практику поликлиник №1 и №2 МВД РФ, КДЦ ГКБ №50 г. Москвы, госпиталя ветеранов войны №1 и Главного клинического госпиталя МВД РФ. Основные положения диссертации используются для чтения лекций и проведения практических занятий на кафедре хирургических болезней и клинической ангиологии ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Росздрава.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены на: Всероссийском съезде
сердечно-сосудистых хирургов 2002 и 2003 г, Научно-практической
конференции 2003 г, совместной межкафедральной конференции
кафедры хирургических болезней и клинической ангиологии,
кафедры общей хирургии лечебного факультета, кафедры урологии,
кафедры клинической фармакологии ГОУ ВПО «МГМСУ»
Росздрава и сотрудников ГКБ №50 и ГКБ №81 г. Москвы.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 10 научных работ. Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 132 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка литературы, включающего 186 отечественных и 108 иностранных источников.
Работа иллюстрирована 7 рисунками и 10 таблицами.
