Введение к работе
Актуальность проведенной работы обусловливается тем.что до сей лоры не полностью раскрыты возможности использования до«а известных донорских регионоа Их дальнейшее детализированное изучение позволяет существенно расширить арсенал мз-годев восстанопиталычей хирургии.
.-6-
Данныэ об енгиоархитектонике донорской зоны позволят усовершенствовать методику хирургического вмешательства,спланировать границы и основание или ножку лоскута так,чтобы геоантировать включение в него максимального объема циркулирующего русла и предотвратить тем самым осложнения вследствие ишеммческих расстройств
Отсутствуют сведения о тензионных возможностях кожного покрова отдельных областей тела человека в зависимости от особенностей их топографии.оперативной техники вмешательст ва До конца не выяснены механизмы острой дермотензии Эти данные необходимы для предоперационного планирования пределов иссечения Рубцовых тканей в зависимости от пластических возможностей покровов конфетного региона
Требует освещения топографическая анатомия потенциальных раципиентных мест с целью разработки рациональных приемов включения в кровоток свободных сложно-составных трансплантантов
Внедрение в практику прикладных исследований различных донорских регионов используемых для замещения кожного покрова в лечении послеожоговых деформаций лица шеи конечностей, позволит внести существенный вклад в развитие перспективного научно-праоического направления реконструктивно -восстановительной хирургии последствий ожогов и оказать незаменимую помощь 'слоганом/ контингенту больных
Вышеизложенное стало основанием для заключения договора о научно-практическом сотрудничестве между кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии Саратовского государственного медицинского университета и отделением восстановительной и пластической хирургии института хирургии им АВ. Вишневского РАМН.в рамках которого и выполнялось настоящее исследование
Дать анатомо-хирургичэскоэ обоснование новым способам коррекции послеожогозых Рубцовых деформаций и контрактур лица. шея. конечностей методами лоскутной пластики и в той числа, тканевого растяжения
-
Изучить топографическую анатомию донорских зон формирования некоторых несвободных и свободных сложно-составных лоскутов предназначенных для восстановления тканей лица шеи конечностей поврежденных ожогом
-
Определить на основание полученных, анатомо-хирурги-ческих данных возможное і и формирования оптимальные границы сложнососгавньх лоскутов и принципы их применения
-
Изучить механизм и динамику острого растяжения и перемещения покровных тканей конечностей в зависимости от особенностей топографической анатомии областей
-
Определить пределы возможностей метода острой дермо-тензии применительно к замещению ограниченных дефектов кожного покрова различных обпастей конечностей
-
Апробировать клинически возможности использования лоскутов исследованных донорских зон для пластики лица шеи конечностей
-
Оценить эффективность использования предложенных лоскутов и оперативных приемов при лечении последствий ожогов различной локализации
-
Установлено что кожный покров передне-боковых поверхностей шеи имеет осевое кровоснабжение Доказано возможность его широкой мобилизации по поверхностной фасции в вида лоскута а строго определенных пределах без нарушения источников кровоснабжения
-
Выявлены особенности источников кровоснабжения и ен-гиоархитектоники покровов внутренней поверхности голени Установлено их значение для планирования ножки, размеров, формы, фаниц и техники формирования несвободных сложно-сос авных лоскутоз
-
Доказано что покровы наружной поверхности обпастей голени голеностопного сустзва и стопы имеют выряженную вза-имосвязаннуга систему кровоснабжения обеспечивающую жизнеспособность лоскута L - образной формы при устранении д*=фек-
-в-
тов тканей зоны пяточного сухожилия
-
Топографо-знатомически доказана возможность имплантации тканевого экспандера под покровы лопаточной области с делью рестяжеі ия свободного микрохирургического кожно-фесци-ального лопаточного лоскута
-
Экспериментально установлено что эффект острой дер-мотензии на конечностях основан на совокупном взаимодействии смещаемости kojkh. ее растяжимости сдзвлении подлежащих тканей а также моделировании перераспределении растянутой кс жи. Выявлена выраженная топографическая изменчивость тензнойных свойств кожного покрова областей и участкое ос" частей конечностей
-
Определены варианты изменчивости онгиоархитектоники донорских зон формирования свободных кожно-фзсциальных "са-фенного" и лоскута внутренней поверхности бедра их влияние на планирование лоскуте и методику его подъема с целью получения трансплантанта с максимальным объемом сосудистого русла
7.Дана оценка роли ангиоархитектоники областей коленного и голеностопного суставов как потенциальных рецилиентных гиест для включения в кровоток свободных сложно-составных микрохирургических лоскутов с целью замещения дефектов покровов указанных локализацией.
1. Разработан новый эффективный способ замещения Рубцовых деформаций нижней трети лица мобилизованным растянутым коаио-жировьш лоскутом шеи и груди.основаьном на открытии его осевого кровоснабжения.
-
Топографо-внатомическое обоснование позволило с успе хом использовать несвободные сложно-составные лоскуты внутренней поверхности голени- для восстановления дефектов мягких тканей дистальных отделов конечностей и L- образный лоскут наружной поверхности големи и столы - для восстановления зоны пяточного сухожилий
-
Определена рациональная зона имплантации экспандера в лопаточной области Разработана техника имплантации зксланде-
pa и доступ к сосудистой ножке растянутого лопаточного лоскута
-
Определены допустимые размеры дефектов кожи конечностей замещение которых осуществимо методом острой дермотеи-зии их соотношение с периметром сегмента на соответствующем уровне Доказана целесообразность использования острого растяжения кожи для замещения ограниченных деформзций покровов конечностей и ушивания донорских ран после срезания дерма-томных трансплантанта
-
Устаноалены проекционные зоны Формы изменчивости сосудистой ножки и ангиоархятектоники свободных микрохирургических "сафенного" и лоскута внутренней поверхности бедра, что позволяет использовать указанные донорские регионы с учетом их топографо-анатомических особенностей
-
Разработаны рекомендации по включению в кровоток областей коленного и голеностопного суставов свободных сложно-составных микрохирургических лоскутов с целью восстановления покровов этих регионов з зависимости от локализации дефекта и особенности реципиентного сосудистого русла
РЕАЛИЗАЦИЯ РЄЗУЯЬТАТОВ
Анатомо-хирургическса обоснование методов лоскутной пластики описано в учебно-методических рекомендациях для студентов, слушателей ФУ8 врачей. Результаты исследований внедрены з лечебную работу отделения есестанозительной и пластической хирургии института хирургии им А.В Вишневского РАМН, отделения пластической хирургии ефталтьшяогичеекой больницы Саратовской области По теме диссертации внедрено 11 рационализаторских предложений. і отраслевое рационализаторское предложение получено авторское свидетельство N 1621894 на изобретение Материалы диссертации используются з учебном процессе кафедры термических поражений ЦИУВ /г Моск-0а/, кафедры оперативной хирургии, кафедры хирургии факультета усовершенствоэсиия врачей Саратовского Государственного медицинского университета
Основные положения диссертации доложены на научной конференции "Сосудистая и нервная система в норме и патоло-гии'/М 1985/. 2 съезде Анатомов гистологов и эмбриологов /АГЭ/ УССР/Полтава 1985/. 2 Всероссийском сьезде АГЭ /Л 1988/ 6 Республиканской научной конференции "Патогенез и лечение термических поражений и их последствий у де-тей'/Харьков 1988/.Заседании научного хирургического общества им С И Спасокукоцкого /г.Саратов/ N 1102 /198? г / заседании проблемной комиссии N 3 МЗ СССР /М 198?' 3 4 Всесоюзных симпозиумах "Проблемы микрохирургии" /Саратов. 1989.М .1991/. 6 Республиканской научно-практической конференции по проблеме термических поражений /Горький.1990/. научно-практической конференции "Новые приложения морфометрии и математическое моделирование е медикобиологи-ческих исследованиях" /Харьков. 1990/: научной конференции "Анатомо-физиопогические и латоморфологические аспекты микрохирургии и огнестрельной травмы" /Л ,1990/ Всесоюзном симпозиуме "Кожная пластика в гнойной хирургии" /М 1990 / Первом Всесоюзном симпозиуме 'Восстановительная хирургия лослеожоговых деформаций" IU . 1990/. Международной конференции "Интенсивное печение тяжелообожженных'/М .199?/ 3 Съезде АГЭ РФ /Тюмень 1994/.V Международном симпозиуме по пластической и реконструктивной микрохирургии 14. 1994/ Международной конференции "Пластическая хирургия при ожогах и ранах "/У. 1994/
По теме диссертаций опубликована 32 научные работы в том числа в журналах Acta Chirurgiae ріансве /1985' X и -рургия /1992/. Клиническая хирургия /1989 1992/ Plastic g. Reconstructive Surgery /1993/
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ