Введение к работе
Актуальность проблемы. Болезни органов дыхания составляют от 42 до 50% от общей заболеваемости населения (Н.КлСазанби-ев и соавт., 1987; Kirste.n D. и соавт., 1987). В последние года отмечается увеличение числа больных молодого возраста (З.И.Нечаев и соавт., 1987).
Хронический бронхит по удельноцу весу и социально-экономическому значению является ведущей формой хронических неспеци-фяческих заболеваний легких (А.Н.Кокосов,1986; A.M.Братчик и соавт., 1987; А.Г.Чучалин, 1987). Так, при массовых обследованиях населения хронический бронхит составляет 90% среди хронических неспецифяческих заболеваний легких, при этой на доли деформирующего бронхита приходится от 8 до 28$ (В.А.Герасин, 1982; Р.Ц.Мамиляев, 1986). В Великобритании в возрасте старше 50 лет хроническим бронхитом страдает 4756 населения. 3 странах Европы ив Японии хроническим бронхитом болеет от 17 до 37% населения. За последние 10 лет число больных хроническим бронхи-тон увеличилось д 2 раза (П.П.Коваленко и соавт., 1988).
В структуре инвалидности при хронических неспецифических заболеваниях легких хронический бронхит составляет 42,4%, причем в 27,3% случаев уже при первом освидетельствовании устанавливается инвалидность второй группы (Н.Р.Палеев и соавт.,1985)) Отиечается также рост летальности от хронического бронхита ( w Oct/ А/-,1ЭВ8), Причиной инвалидности и смертности при хронических неспецифических заболеваниях легких и з первую очередь при хроническом бронхите является обструктивний синдром, ведущий к формировании артериальной гипоксемжи, легочной гмпертен-зии с последующим развитием в 46,9% случаев хронического легоч-
2.
ного сердца Ш.П.Замотаев, 1978; А.Н.Кокосов, 1986).
Несмотря на постоянное увеличение количества больных деформирующим бронхитом и тяжелые осложнения, которые ему сопутству-ют, проблемы ранней диагностики его и выбора наиболее эффективных методов лечения до настоящего времени не решены и остаются чрезвычайно актуальными.
Цель и задачи исследования. Целью настоящей работы яЕлает-ся повышение качества лечения больных деформирующим бронхитом за счет ранней его диагностики и применения эндоскопических методов лечения. Это потребовало решения следующих задач:
-
Разработать и внедрить в клиническую практику комплексное обследование больных деформирующим бронхитом.
-
Изучить эндоскопическую семиотику деформирующего бронхита.
-
Установить показания и противопоказания к проведению са-национных бронхоскопий у больных деформирующим бронхитом.
-
Оценить лечебную эффективность бронхоскопии.
-
Установить показания к применению лазерного облучения во время бронхоскопии и оценить его лечебную эффективность.
Научная новизна. Настоящая работа является первым фундаментальным исследованием, посвященным комплексной диагностике и местному лечению больных деформирующим бронхитом через бронхо-.. скоп.
Впервые изучена эффективность санационных бронхоскопий у . больных деформирующим бронхитом. Доказана высокая лечебная эффективность санаиионных бронхоскопий, проводимых регулярно нескольким* курсами.
Впервые для леченая больных атрофическим деформирующим бронхитом использовано лазерное облучение, высокая эффективность которого доказана при гистологическом и ультраструктурном ис-.
следованиях биопсионных фрагментов, взятых ьз наиболее изме-
з. *:
ненных участков слизистой оболочки бронхов до и после лечения.
Практическая ценность. Комплексное обследование,включающее рентгенографию органов грудной клетки,томографию,исследование ФВД.бронхофиброскопшо с биопсией и последующими цитологическим и гистологическим исследованиями биопсионного материала и бронхографию, позволяет в ранние сроки установить диагноз деформирующего бронхита и начать проведение адекватного лечения.
Санационные бронхоскопии у больных деформирующим бронхитом II-III степени интенсивности воспаления,проведенные курсами с интервалом мезду июли в 3-4 месяца,позволяют в короткое время добиться значительного клинического улучшения и сократить сроки пребывания больного в стационаре.
Разработан и внедрен в клиническую практику эффективный способ комплексного обследования и лечения больных атрофичес-кич деформирующим бронхитом.
Основные положения.выносимые на защиту
І.Для установления точного диагноза деформирующего бронхита необходимо проведение комплексного обследования больных.
2.Лечебные бронхоскопии,проводимые курсами,включающими 5-8 санаций,с интервалом мевду курсами в 3-4 месяца позволяют, добиться длительного клинического улучшения у больных дефорглируицим бронхитом.
3.Лазерное облучение является эффективным способом лечения больных атрофическш деформиру»»цим бронхитом.
Внедрение результатов исследования.Разработанный способ. обследования ы лечения больных деформирующим бронхитом внедрен в практику терапевтических и пульмонологического отделений боль-
4. ници Центросоюза и в практику пульмонологического, терапевтического отделений и отделения торакальной хирургии больницы им.С.П. Боткина. Получено удостоверение на рационализаторское предложение а 82/90 от 03.12.90 г. "Насадка к эндоскопу для защиты глаз врача от воздействия лазерного излучения".
Апробация работы.состоялась 19 декабря 1991 г. на межкафедральной научно-практической конференции кафедры I хирургии и кафедры эндоскопии ЦИУв. Диссертация рекомендована к защите.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано учебное пособие и 5 статей, из которых 3 - в центральной печати, 2 - в сборниках.
Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя, включающего 215 отечественных и 73 иностранных работы. Текст диссертации изложен на 114 страницах машинописи (включая таблицы и рисунки), иллюстрирован 16 рисунками и 15 таблицами.