Введение к работе
-І"- '
"-" '; Актуальность проблемы. В последние годы проблеме экстракорпоральной детоксикации при различных видах острой хирургической патологии органов брюшной полости уделяется все больше внимания.
Анализ структуры летальных исходов при разлитом гнойном перитоните, остром деструктивном панкреатите и гнойном холан-гите обнаруживает прямую зависимость между частотой гнойно-септических осложнений, тяжестью эндотоксикоза, выраженностью синдрома полиорганной недостаточности (СПОН) и показателями летальности. Становится очевидным, что улучшение результатов лечения данного контингента хирургических больных во многом определяется эффективностью детоксикационнои терапии (И.И.Ши-манко, 1982; Б.К.Шуркалин с соавт.,1990; Л.А.Эндер с соавт., 1991).
Хотя сегодня в результате использования различных методов интра- и экстракорпоральной детоксикации удалось существенно снизить летальность при неотложных хирургических заболеваниях органов брюшной полости, в проблеме лечения синдрома эндогенной интоксикации (СЭИ) остается много неизученных вопросов, в частности, таких, как выбор методов детоксикационнои и иммуно-коррегирующей терапии, определение показаний к последовательному и сочетанному их применению в зависимости от вида хирурги ческого заболевания и тяжести эндогенной интоксикации и др.
В связи с этим проведение клинико-экспериментального исследования, направленного на решение этих вопросов, является актуальной задачей абдоминальной хирургии.
Целью исследования явилось экспериментальное изучение эффективности различных методов экстракорпоральной детоксикации
в устранении, коррекции нарушений иммунного статуса, профилактике проявлений полиорганной недостаточности, а также разработка оптимальной схемы экстракорпоральной детоксикации и им-мунокоррекции и оценка эффективности ее использования у больных разлитым гнойным перитонитом, панкреонекрозом и гнойным холангитом в сочетании с активной хирургической тактикой воздействия на инфекционный процесс брюшной полости и забрюшинно-го пространства.
Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие задачи:
I. Изучить динамику развития СЭИ на основании исследованиі биохимических, токсикологических, иммунологических показателей а также морфологических изменений ряда внутренних органов при экспериментально внзванном разлитом гнойном перитоните, деструктивном панкреатите, гнойном холангите.
2. Изучить клинико-морфологические проявления полиорганной недостаточности при экспериментальном моделировании гнойно-септических заболеваний брюшной полости (гнойный перитонит, деструктивный панкреатит, гнойный холангит).
-
Определить эффективность и дать сравнительную клинико-морфологическую оценку различных методов экстракорпоральной де токсикации: гемосорбции (ГС), плазмафереза (ПФ), УФО-крови (УФСК), экстракорпорального подключения ксено-селезенки (ЭПКС) в устранении СЭИ и полиорганной недостаточности (ПОН), а также профилактике развития вторичного иммунодефицита в эксперименте
-
Определить дифференцированные показания к применению различных методов экстракорпоральной детоксикации и их комбинации в интенсивном лечении гнойно-септических заболеваний ор-
ганов брюшной полости в зависимости от выраженности СЭИ.
-
Оценить результаты лечения больных разлитым гнойным перитонитом и панкреонекрозом, а такяе гнойным холангитом,получавших традиционное хирургическое лечение и инфузионную де-токсикационную терапию.
-
Изучить эффективность применения методов ГС и ПФ у больных разлитым гнойным перитонитом, гнойным холангитом и панкреонекрозом.
-
Изучить иммунокоррегирующее действие при применении УФЖ и ЭПКС у больных с гнойным разлитым перитонитом, гнойным-холангитом и панкреонекрозом.
-
Разработать тактику комплексного лечения больных с наиболее тяжелыми формами разлитого гнойного перитонита, гнойного холангита и гнойными осложнениями панкреонекроза с использованием активного хирургического воздействия на инфекционный процесс в брюшной полости и забрюшинном пространстве в сочетании с экстракорпоральной детоксикацией и иммунокоррекцией.
Научная новизна исследования
Впервые:
- проведена сравнительная оценка механизмов развития эндоток-сикоза при экспершлентальном моделировании гнойного перитонита, деструктивного панкреатита, гнойного холангита на основе комплексного изучения нарушений основных метаболических параметров гомеостаза иммунной системы и морфологических проявлений полиорганной недостаточности;
- экспериментально дана сравнительная морфологическая оценка эффективности применения детоксикационных методов при гнойно-септических заболеваниях брюшной полости (гнойный перитонит,
4 гнойный холангит, деструктивный панкреатит);
на экспериментальных моделях доказана эффективность де-токсикационного и иммунокорретарующего действия экстракорпораль ных методов детоксикации при гнойном перитоните, деструктивном панкреатите и гнойном холангите, а также установлено снижение частоты и интенсивности проявлений.СПОН при их использовании;
определены критерии оценки тяжести СЭИ по состоянию метаболического статуса у больных с гнойно-септическими заболеваниями органов брюшной полости, даны патогенетически обоснованные показания к использованию различных методов экстракорпоралз ной детоксикации;
доказан иммунокоррегирующий эффект УФСЖ и ЭПКС у больнш разлитым гнойным перитонитом, гнойным холангитом и гнойными осложнениями панкреонекроза на фоне активного хирургического лечения с применением программируемых релапаротомий;
обосновано применение комплексного лечения больных с на более тяжелыми формами разлитого гнойного перитонита, гнойного холангита и гнойными осложнениями панкреонекроза с использованием программируемых релапаротомий, экстракорпоральной детокси кации и ммунокоррекции.
Практическая значимость исследования;
На основании экспериментального исследования и клинической апробации разработан комплекс детоксикационной и иммунокор регирующей терапии при разлитом гнойном перитоните, гнойном хо лангите и панкреонекрозе.
Разработана тактика активного хирургического воздействия на инфекцию брюшной полости при разлитом гнойном перитоните и панкреонекрозе, заключающаяся в программируемых релапаротоми-ях и с ревизиями и санациями брюшной полости или забрюшинного
пространства.
Улучшены результате оперативных вмешательств у больных с наиболее тяжелыми формами разлитого гнойного перитонита, гнойного холангита и гнойными осложнениями панкреонекроза и снижена летальность у этого контингента тяжелых больных.
Внедрение результатов работы. Результаты настоящей работы внедрены в практическую деятельность хирургических и реанимационных отделений ГКБ її 52 г. Москвы, НИИ экспериментальной и клинической хирургии им.К.Д.Эристави, Республиканский проти-восепсисный центр, Закавказский Окружной военный госпиталь її 367.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 28 научных работ.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на кафедре хирургических болезней санитарно-гигиенического факультета ММА им.И.М.Сеченова, а также на совместной конференции сотрудников НИИ экспериментальной и клинической хирургии им.К.Д.Эристави, Республиканского противосепсисного центра и Закавказского Окружного военного госпиталя її 367.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на страницах машинописного текста и состоит из введения, 7 глав, заключения, выводов и указателя литературы. Диссертация иллюстрирована таблицами и рисунками. Указатель литературы включает 303 источника, в том числе 202 отечественных и ЮІ зарубежных авторов.
