Введение к работе
Резекция желудка по способу Бильрот-1 как метод хи
рургического лечения язвенной болезни заняла прочное
положение (А.Г.Земляной,С.А.Алиев,1985;Л.И.Горбашко,0
,Х.Батчаев,1987;В.П.Спивак,Я.С.Березяицкий,1989;Г.К.Жер
ловД991;П.М.Назаренко,1992;Х.Мие11ег et al.,1993;G.Arlt
et al., 1993).Однако и при этой наиболее физиологичной
операции у части больных наблюдаются основные постга-
строрезекционные синдромы. Так, А.И.Горбашко,Н.Н.Ива-
нов (1988), М.Г.Кутяков, Ю.В.Пругло (1990), А.Г.Земля-
ной, Г.М.Горбунов и соавт. (1990), Г.Г.Мармыш(1991),
I.Nakanishi et al. (1993),P.Parrilla et al. (1993) указыва-
ют,что после резекции желудка по способу Бильрот-1 ре-
флюкс-гастрит наблюдается у 67 - 83 % больных,а
демпинг-синдром у 7-38 % (В.Ф.Саенко, 1979;
А.Ф.Черноусов, Ю.М.Полоус ,1980; О.Х.Батча-
ев,1993;Г.И.Янголенко,1993; W.Schweizer et al.,1990; T.Blunschi et al.,1991;H.Petrat et al.,1991).
В последние годы в развитии посттастрорезекционных
и постваготомических синдромов большое значение при
дают хроническим нарушениям дуоденальной проходимо
сти (ХНДП) (Я. Д. Витебский, 1984; Ю.М.Панцырев,
С.А.Чернякевич, М.В.Никитина, 1985; А.Д.Слобожанкин,
1989; Ю.А.Нестеренко,В.А.Ступин,А.В.Федоров,
1990;П.М.Назаренко и соавт.,1992;Е.М.Благитко,1993;В.Ф .Байтингер,О.В.Кильдишов,С.В. Шматов, 1994).
Для диагностики различных форм ХНДП широко применяются релаксационная дуоденография и ультрасоногра-
фическое исследование двенадцатиперстной кишки и охрргсающих ее органов (В.А.Ступин и соавт., 1983; М.В.Репин, 1990; В.Л.Мурзо,1991; М.Л.Алибегов, 1994) .Однако известные методики обладают существенными недостатками, в связи с чем растет число публикаций об их усовершенствовании ( А.Ю.Чалый, 1990; С.Н.Соколов, 1990; А.В.Шиленох, АЖЛитвяков, Ю.Б.Марюв, 1991; А.Л.Медведев, З.Е.Мехтиханов,1993).
У 1- 5 % больных консервативное лечение постгаст-рорезекционных синдромов оказывается неэффективными,особенно при тяжелых формах и сочетании нескольких синдромов .Это заставляет прибегать к реконструктивным операциям (Ю.М.Панцырев,1973; А.Ф.Черноусов, П.М.Богопольский, 1985 ; А.И.Горбашко, О.Х.Батчаев, 1985; ИЛ.Ротков и соавт., 1990;Я.С.Березницкий, С.П.СпивакД991;В.В.Вахидов,Л.Г.Хачиев и соавт.,1991).
В свете вышеизложенного становится очевидным тот факт.что уточнение причин,приводящих к развитию неудовлетворительных результатов после резекции желудка по способу Биль рот-1, и разработка новых методов лечения постгастрорезекционных синдромов являются весьма актуальными.
Разработка способов диагностики и лечения хронических нарушений дуоденальной проходимости у больных с постгастрорезекционными синдромами с целью улучшения отдаленных результатов хирургического лечения язвенной болезни.
1. Изучить влияние хронических нарушений дуоденальной проходимости на развитие рефлюкс-гастрита и демпинг-синдрома после резекции желудка по способу Бильрот-1.
2.Разработать способ дуоденографии,улучшающий дифференциальную диагностику функциональных и механических форм хронических нарушений дуоденальной проходимости.
3.Уточнить топографоанатомические соотношения двенадцатиперстной кишки и верхней брыжеечной артерии.
4.Разработать консервативный способ лечения хронических нарушений дуоденальной проходимости после резекции желудка по способу Бильрот-1.
5.Уточнить показания к хирургическому лечению ХНДП и вызванных ими постгастрорезекционных синдромов.
-
Впервые комплексно изучено состояние дуоденальной проходимости после резекции желудка по способу Бильрот-1 и дохазано ее значение в развитии основных постгастрорезекционных синдромов (рефлюкс-гастрита и демпинг-синдрома) .
-
Разработано изобретение "Способ релаксационной дуоденографии и зонд с оливой для введения контрастно-
го вещества" (Авторское свидетельство N 2004186 от 22.09.92), позволяющее дифференцировать функциональные и механические формы ХНДП.
З.На основании комплексного исследования моторно-эвакуаторной функции двенадцатиперстной кишки и органов еетокружающих,установлено,что ХНДП развиваются в результате дисфункции бульбодуоденального сфинктера и сфинктера Ошісра.
4.Разработан и применен в клинике новый способ лечения постгастрорезекционных синдромов путем коррекции ХНДП,включающий инфузионное интрадуодекальное введение 0.5% раствора новокаина к 0.1% раствора соляной кислоты (полохштельное решение Государственной патентной экспертизы по заявке на изобретение N 4800517/14 "Способ лечения демпинг-синдрома после резекции желудка по способу Бильрот-1" от 12.08.91 г.).
5.Показано, что в оперативном лечении нуждаются больные с сочетаккыми постгастрорезекционными синдро-мами.обусловленными ХНДП в стадии декомпенсации, а также субкомпенсации при неэффективности инфузионной иатрадуоденальной терапии.
1. Выявленная зависимость между различными стадиями хронических нарушений дуоденальной проходимости и степенью выраженности пострезекционного рефлкже-гаст-рита и демпинг-синдрома позволяет понять механизмы их развития и наметить пути консервативного и оперативного лечения.
2.Применение способа релаксационной дуоденографии и зонда— оливой для введения контрастного вещества по-
зволяет диагностировать ХНДП,обусловленные спастическими сокращениями сфинктера Окснера.
3.Показанные взаимоотношения двенадцатиперстной кишки и верхней брыжеечной артерии объясняют причины гипердиагностики механических форм ХНДП.
-
Предложенный способ шіфузиошюй интрадуоде-нальной терапии позволяет коррегировать ХНДП и тем самым снизить проявления рефлюхс-гастрита и демпинг-синдрома,что благоприятно влияет на реабилитацию боль-ных.перенесших резекцию желудка по способу Бильрот-1.
-
Конкретизированы показания к хирургическому лечению сочетанных постгастрорезекционных синдромов.