Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Неклостридиальная анаэробная инфекция вляется ведущей этиологической формой полимикробных инфекций
хирургии (Колесов А.П. и соавт., 1989; Кочеровец В.И., 1990). сновными возбудителями данного вида хирургической инфекции явля-тся пептококки, пептострептококки, вейлонеллы, бактероиды, фузо-
пропиоішбактерии. Частота обнаружения аспорогеннкх анаэробов
зависимости от характера и анатомической локализации-патологи-еского процесса составляет 14,7 - 100'% (Столбовой А.В., 1981; узин Ы.И. к соавт., 1987; Колесоз А.П. и соавх., I96S; Кочеро-ецв.и., 1990; Break I. eb eU. , 1979; /Те -Wang W. tt aL, 985). Однако результаты лечения этих больных в широкой хирурги-еской практике остаются пока малоудовлетворительными. Это связно, предде всего, с кедостаточкш изучением патогенеза данного ида инфекции и ее этиологической структуры (Столбовой А.В.,1981, 989; Тышко А.Г., 1986; Гостишев В.К. и соавт., 1989;Колесов А.П.
соазт., 1983).
Существующие сложные методы микробиологической диагностики наэробной инфекции в настоящее время используются лишь в специа-изированных лечебных учреждениях, а информативные и доступные лрургическгсч стационарам методы пока не разработаны.
Об актуальности данной проблемы и росте интереса к этой ин~ >екции в нашей стране свидетельствует обсуждение вопросов диагкости-и и лечения анаэробной неклостридиальной инфекции на Всесоюзной хщференпии "Неклостридиальная анаэробная инфекция" (Ленинград, :982), XXXI Всесоюзном съезде хирургов (Ташкент, 1986), Всесоюз-юм симпозиуме "Анаэробная неклостридиальная ішфекция в гнойной :крургии:' (Тернополь, 1989), Всесоюзной конференции, проведенной ЫедА имени С.М.Кирова "Огнестрельная рана и раневая инфекция" Ленинград, 1991).
Ъ этой связи вопросы упрощения микробиологической диагностики анаэробной неклостридиальной инфекции, а также разработка и внедрение на этой основе рациональной схемы химиотерапии являются весьма актуальными и важными для хирургической практики.
ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ. Цель работы - повышение эффективности комплексного лечения местных форм хирургической анаэроб ной неклостридиальной инфекции на основе доступной микробиологической диагностики и разработанной схемы рациональной химиотерапии. '
Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:
-
упростить и ускорить этиологическую диагностику местных форм анаэробной неклостридиальной инфекции;
-
разработать, обосновать и апробировать схему рационально хиглиотерагаш хирургической анаэробной неклостридиальной инфекции на основе быстрой постановки этиологического диагноза;
-
определить пути организации диагностики, профилактики и лечения анаэробной неклостридиальной инфекции для воешю-полевоі: хирургии.
НАУЧНАЯ НОШЗНА. Разработан специальный, защищенный патентом, термостабилькый, прозрачный стимулятор роста аспорогенных анаэробных бактерий и на его основе создана индикаторная питате; пая среда, позволившая применить дяя этиологической диагностики анаэробной неклостридиальной инфекции технически простой и доступный всем микробиологическим лаборатория:.! метод Віньяль-Бейона.
Разработана рациональная схема лечения этиологически рас-пифрованной хирургической анаэробной неклостридиальной инфекции
на основе целенаправленного отбора официнальннх химнотерапевти-ческих препаратов и доказана ее эффективность.
Определена этиологическая структура гнойной хирургической инфекции и детализирована частота проявления анаэробного неклс— стривиального процесса при его различных формах л анатомической локализации.
Разработана специальная портативная укладка для диагностики анаэробной неклостридиальной инфекции у раненых и пострадавших з полевнх условиях.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ И ПУТИ РЕАЛИЗАЦИИ. Практическую ценность имеет усовершенствование микробиологической диагностики местных форм хирургической анаэробной неклостридиальной инфекции з направлении ее технического упрощения, ускорения и, следовательно, доступности для широкой сети бактериологических лабораторий, обслуживающих хирургические стационары. Использование предложенного метода впервые позволило наладить анаэробную диагностику в ряде медицинских учреждений г.Самары, которая ранее не применялась из-за большой технической слояности разработанных до сих пор способов.
Апробация схемы химиотерапии анаэробной неклостридиальной инфекции под контролем усовершенствованной микробиологической диагностики позволила сократить сроки лечения больных в хирургическом стационаре в зависимости от клинических форм в 1,5 - 2,3 раза.
Внесены рекомендации по внедрению разработанных методов диагностики и химиотерапии анаэробной неклостридиальной инфекции в практику хирургических стационаров.
Материалы исследования используются в педагогической деятельности Самарского медицинского института на кафедре воєнно-
4 полевой хирургии военно-медицинского, факультета и кафедре микробиологии, а такке-при подготовке и усовершенствовании военных врачел в 78-й интернатуре недишшского состава Приволкско-Уральа го военного округа. .
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАШТУ: "
-
Метод быстрого и доступного микробиологического распозна' вания местных форм хирургической анаэробной неклостридиальной инфекции.
-
Усовершенствованная схема хкмиотерапии хирургической анаэробной неклостридиальной инфекции.
'3. Рекомендации по обеспечению организации диагностики, профилактики и усовершенствованной химиотерапии анаэробной некло стридиалькой инфекции в военно-полевых условиях.
АПРОБАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ. По теме диссертации опубликовано 13 работ, разработано и внедрено 3 рзщюкзлизаторск предложения. Поучено положительное решение на выдачу патента по заявке & 4844862/13 050939 "Способ приготовления стимулятора рос та труднокулътивируемых анаэробных аспорогенних бактерий" от IS.07.SI г.
Материалы диссертации доложены и обсукдены на XXI, ХХП, XXI и ХХУ итоговых научных конференциях профессорско-преподавательского состава военно-иедпцинского факультета (Куйбышев, 1988, 1989, 1991; Самара,-1992), 16-й научно-практической конференции врачей Забайкальского военного округа (Чита, 1990), Куйбышевском областном научном медицинском обществе хирургов голени В.К.Разумовского (май и декабрь 1990 г., февраль 1992), Всесоюзной научной конференции "Огнестрельная рана и раневая инфекция" (Ленинград',- февраль 1991).
результаты исследования апробированы и внедрены' в практику
5 . '. заботы микробиологических лабораторий и хирургических отделений 358-го скруаного военного госпиталя Цриволжско-Уральского воен-юго округа, дорожной больницы ст.Самара и Самарской городской 5ольницы J* 2 шени Н.А.Семашко.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ РАБОТЫ. Диссертация изложена на ?& стрз-пщах тайнописного'текста, включает 30 таблиц и 21 рисунок, со-:тспт из введения, обзора литературы, общей характеристики мпкро-йтологпчсских' и клинически" наблюдений, материалов собственных ісследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Указатель, литературы состоит из 332 источников (225 отечествекнш: : 107 глострашшх авторов). .
