Введение к работе
Актуальность проблемы. Широкое внедрение в практику ультразвукового исследования и компьютерной томографии в значительной степени способствовало повышению выявляемое больных с непаразитарными кистами печени. Это изменило наши представления о непаразитарных кистах печени, как относительно редкой патологии ( Г.И. Веронский и соавт.,1986; М.Ю. Вилявин, 1986; М.П. Павловский и соавт., 1990; С.К. Терновой, 1983; Ф.И. Тодуа, 1886; М. Sianesi и соавт., 1982; R. Konig и соавт., 1983 ). Если раньше в сообщениях и публикациях указывалось о 20 - 40 больных с непаразитарными кистами печени ( Th. Schubert и соавт., 1989; F. Schulz и соавт.. 1984 ). то в настоящее время отдельные авторы сообщают о сотнях таких больных, выявленных и оперированных в последние годы ( В.А. Кубышкин и соавт.. 1994; В.П. Петров и соавт., 1994; А. А. Шалимов и соавт., 1993 ). Улучшились и результаты лечения этой тяжёлой патологии печени ( С.К. Бисвас, 1990; Л.С. Итин, 1990; В.Я. Митясов, 1990 ). Однако, несмотря на значительные успехи в диагностике непаразитарных кист печени и определённые достижения в их лечении ( С.К.Бисвас, 1990 ). интерес клиницистов к этой теме не ослабевает. Частое .бессимптомное течение непаразитарных кист печени или течение со скудной симптоматикой не позволяет даже заподозрить эту патологию. Осложнения кист в виде нагноений с развитием перитонита и массивных кровотечений чаще распознаются только во время лапаротомий, а результаты их лечения не удовлетворяют хирургов ( В.Г. Акопян. 1982; Th. Schubert и соавт., 1989 ) Существуют противоречия в определении показаний к различным способам хирургического лечения кист и их осложнении
- 4 -( С. К. Бисвас. 1990 ). Отсутствуют критерии выбора вида лечения - оперативного или пункционного под контролем ультра-сонографии. Так, одни авторы сдержанно относятся к пункцион-ным методам лечения, ссылаясь на риск возможных осложнений, и отдают предпочтение оперативным способам ( А.А. Мовчун и соавт., 1990; C.S. Loie et al, 1990; P. Sperling, 1988 ). Другие авторы отмечают высокую эффективность пункций и дренирований кист печени под контролем ультразвукового исследования (УЗИ) и компьютерной томографии (КТ), считая эти методы лечения альтернативой оперативным вмешательствам ( Б.С. Брискин и соавт., 1994; М.Ю.Вилявин, 1986; М.И.Кузин и соавт., 1994; Ф.И.Тодуа и соавт., 1986 ). Не получила должной оценки резекция печени с кистой с использованием отечественного ультразвукового хирургического деструктора - аспиратора (УЗХДА). Всё это позволяет считать, что диагностика и лечение непаразитарных кист печени и их осложнений остаются актуальными и требуют дальнейшего изучения.
Целью настоящего исследования является анализ существующих методов диагностики непаразитарных кист печени, дифференцированный выбор хирургического вмешательства при этой патологии и улучшение результатов её лечения.
Исходя из цели исследования, были поставлены следующие задачи:
-
Изучить клинические проявления непаразитарных кист печени и их осложнений.
-
Определить диагностические возможности инструментальных методов исследования при непаразитарных кистах печени.
-
Обосновать выбор того или иного способа оперативного вмешательства при непаразитарных кистах печени.
-
Дать оценку операциям на печени при непаразитарных кистах с использованием ультразвукового хирургического деструктора - аспиратора и лапароскопической фенестрации кист при поликистозе.
-
Определить место пункционного метода лечения непаразитарных кист печени под контролем ультразвукового исследования.
-
Изучить непосредственные и отдалённые результаты хи-рургического лечения непаразитарных кист печени и их осложнений.
Научная новизна работы. Определены роль и место инструментальных методов исследования в диагностике непаразитарных кист печени и их осложнений. Обращено внимание на трудности интерпретации эхосонограмм при этой патологии. Доказана высокая эффективность применения отечественного ультразвукового хирургического деструктора - аспиратора при операциях на печени и лапароскопической фенестрации её кист.
Практическая значимость работы. Подтверждена главенствующая роль ультразвукового исследования в выявлении непаразитарных кист печени. Обоснован дифференцированный выбор способа хирургического вмешательства при непаразитарных кистах печени в зависимости от их локализации, размеров и осложнений. Представлена техника применения ультразвукового хирургического деструктора - аспиратора при резекции печени. Показаны возможности пункционного метода лечения кист под контролем ультразвукового исследования.
Реализация результатов исследования. Основные положения диссертации используются в практической работе хирургической клиники им. А. И. Кожевникова Нижегородской областной больницы. Использование основных положений работы позволило улуч-
- 6 -шить диагностику и результаты хирургического лечения непаразитарных кист печени и их осложнений.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на клинических конференциях хирургов Нижегородской областной больницы (1994 г.) и кафедры хирургии факультета усовершенствования врачей Нижегородской медицинской академии (1995г.). Основные положения диссертации представлены в докладах на заседании научного общества хирургов Н.Новгорода и области (январь 1995 г.) и на Всероссийской конференции хирургов - " Кровотечения при заболеваниях желудочно-кишечного тракта." ( г.Новосибирск. 29-30 сентября 1994 ).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 5 печатных работ.
Структура и объём диссертации. Диссертационная работа изложена на 142 страницах машинописного текста и состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Последний содержит 146 наименований, включает 88 работ отечественных и 58 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 26 таблицами и 29 рисунками.