Введение к работе
Актуальность проблемы
Проблема диагностики и лечения травматических повреждений печени сохраняет свою актуальность, несмотря на значительный опыт накопленный в неотложной и гнойной абдоминальной хирургии. Особую остроту эта проблема приобретает в связи с увеличением травматизма, возрастанием количества и объема операций на печени и смежных с нею органах. По данным Цыбуляка Г.Н. (1995), Briggs R. et al. (1996), BujandaL et al (1997) травмы печени занимают 3место среди повреждений брюшной полости Высокая летальность составляющая 25-60% (Descoues В et al 1998; Кошелев В И с соавт 1996; Цибуляк ГН 995) и достигающая 60-80% при сочетанных и комбинированных травмахпечен^ (WatTabe Т et al ^^^^S^b^JZc
больных с обширным повреждение J"паренхимы печени происходГих инфицированис образованием абсцессов актуальность данной про блемы значительновозрастает
Очевидный прогресс в этой области медицины связан с использованием методов цифрового диагностического изображения и малоинва-зивной хирургии. В современной литературе накоплен достаточно большой материал с обсуждением достоинств и недостатков применения ультрасонографии и компьютерной томографии при повреждениях печени. Однако анализ опубликованных сведений обнаруживает и достаточно нерешенных вопросов. Обращает внимание отсутствие единой терминологии, небольшое число анализируемых наблюдений, недостаточная разработка соно- и КТ-семиотики последствий травматических повреждений печени, разнообразие показаний к лечебным процедурам, противоречивые оценки их эффективности, вариантность методических подходов.
Безусловная актуальность изучаемой проблемы, немногочисленные и, часто, противоречивые литературные сведения об использовании малоинвазивных хирургических методов под контролем КТ и УСГ в лечении последствий травматических повреждений печени послужили побудительным мотивом для проведения данной работы
Цель исследования
Изучение диагностичсских проявлений 1юследсгвий транматических повреждений печени и обоснование их малоинвазивного хирургического лечения с использованием ультрасонографии и компьютерной томографии.
Задачи:
-
Изучить и систематизировать УСГ и КТ -семиотику последствий травматических повреждений печени.
-
Исследовать возможности средств цифрового диагностического изображения (УСГ и КТ) в определении стадий развития гематом и гемо-
4. Разработать показания и противопоказания к использованию различных способов минимизированных чрескожных вмешательств под кон-
последствий травматических повреждений печени в зависимости от стадии развития и инфицированности патологического очага.
Научная новизна
Рипе^~^
печени в зависимости от стадии развития процесса и прослежена их эволюция с момента возникновения до соединительно-тканной органи-
Практическая значимость работы
Разработан алгоритм диагностики внутрипеченочных повреждений на основе использования ультрасонографии и компьютерной томогра-
и билем печени. Улучшены результаты лечения травматических повреждений печени.
Основные положения, выносимые на защиту
- Ультрасоиография - наиболее эффективный метод распознавания и визуального контроля за проведением чрескожных минимизирован-
ных вмешательств в лечении последствий травматических повреждений печени;
Использование средств цифрового диагностического изображения (УСГ и КТ) позволяет достаточно эффективно устанавливать стадии развития гематом и гемобилем печени и способствует ранней диагностике инфекционных осложнений;
Минимизированные хирургические вмешательства под контролем ультрасонографии и компьютерной томографии являются эффективным средством лечения последствий внутрипеченочных повреждений.
Апробация основных положений работы
Материалы исследования представлены и обсуждены на:
1. 2-й Съезде ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в
, вГГГЇ^ (Тенериф, Иса-
5. XXX Всемирном конгрессе Международного колледжа хирургов (Киото, Япония, 1996);
гия послеоперационного перитонита и новые технологии лечения хронической венозной недостаточности (Улан-Удэ, 1997).
Внедрение в практику
Методика диагностики и минимизированных хирургических вмешательств в лечении последствий травматических повреждений печени используется в полном объеме в клинике гнойной хирургии института
Результаты диссертационного исследования используются в учеб-
компьютерной томографии.
Публикации
По материалам исследования опубликовано 15 печатных работ, в которых изложены основные положени диссертации, изданы 1 методические рекомендации.
Структура и объем работы