Диагностика и профилактика острого периферического венозного тромбоза и тромбоэмболии легочной артерии методом чрескожной восходящей венографии нижних конечностей Чачух, Заур Индрисович

Введение к работе

Актуальность проблемы. Эффективное лечение флеботромбозов нижних конечностей - одна из актуальнейших задач современной сердечно-сосудистой хирургии.

Наметившийся п последние десятилетия рост абсолютного числа больных острым периферическим венозным тромбозом и пен таза приводит к увеличению частоты тромбоэмболии легочной артерии ТЭЛА :и поеттромбофлебитической болезни ПТФБ. Последняя у половины пациентов является прочикой тяжелой инвалидности.

Определенные перспективы в лечении флеботромбозов таза и нижних конечностей открывает применение антитромботических.тромбо-литических и хирургических методов (1,2,9). Несмотря на внедре-гше как инвазивных, так и неинвазивных методов исследований в клиническую практику, наиболее достоверным, точным методом своевременной и экстренной диагностики до настоящего времени остается рентгеноконтрастний метод (5-8, 10, II, 13). Вместе с тем, наиболее пристальное внимание уделяется лишь эмбологснному тромбозу илиокавального сегмента (15-18, 21, 22), хотя хорошо известно из литературы, что источником тромбоэмболии легочной артерии в 90% случаях, служат глубокие и еуралькые вены голени. Однако, ни одна из существующих методик и их различное множество модификаций, включая и т.н. дистальную флебографии не дают возможности контрастировать все глубокие вены голени, а тем более су-ральные вены, где и начинается процесс формирования тромбов. Кроме того, все эти методы имеют ряд существенных недостатков: необходимость веносекции, опасности осложнений, невозможность постоянного гомогенного тугого контрастирования всех глубоких и суряльных, подколенной и бедренной вен.

Поэтому, до настоящего времени остаются неизученными вопросы ангиографкческой семиотики тромбозов всех глубоких и сураль-

2. ных вен голени, дифференциальной диагностики причин острого нарушения кровотока в нижней конечности, локализации источников тромбоэмболии легочной артерии. В этой связи и возникает необходимость разработки принципиально нового способа венографии нижних конечностей.

Таким образом, актуальность настоящей работы определяется отсутствием эффективных, точных методов диагностики и профилактики поражений всех глубоких и .суральных вен голени, подколенной и бедренной вен и необходимостью изучения ангиографической семиотики острого периферического венозного тромбоза и его ослоянений. Из-за чего возникает необходимость изучения путей применения ве-нографии у пацентов с различными формами флеботромбозов нижних конечностей.

Это чрезвычайно актуальная задача, далекая еще от своего окончательного решения.

Цель и задачи исследования. Целью проведенных исследований является разработка и внедрение в практику оригинального простого способа чрескожной восходящей венографии нижних конечностей при остром периферическом венозном тромбозе и его осложнений, отвечающий все предъявляемым требованиям.

1. Разработать безопасный метод контрастирования суральных вен, дренирующих мышцы голени, позволяющий точно выявить место первичного тромбообразоваїїия, а также характер и уровень тромбоза.

2. Определить показания и противопоказания к чрескожной восходящей венографии нижних конечностей.

3. Изучить ангиографическую семиотику и особенности изображения вен исследуемого русла с применением разработанного метода.

3.

4. Оценить эффективность и значение предложенного способа в диагностике острого тромбоза глубоких и суралышх вен голени и источников тромбоэмболии легочной артерии.

5. Выявить дифференциально-диагностические критерии,позволяющие верифицировать эмбологенные тромбозы вен нижних конечностей разработанным методом.

Научная новизна. Впервые в практике изучены к систематизированы ангиографические признаки флотирующей и окклюзивной форм острого периферического эмбологенного венозного тромбоза. Выяснено, что у больных в послеоперационном периоде возникает тромбоз в 59% случаев, имеет флотирующий характер и является потенциальным источником тромбоэмболии легочной артерии. Установлено, что флотирующая форма послеоперационного тромбоза вен нижних конечностей не имеет клинической симптоматики и может быть выявлена лишь с помощью разработанного метода (Авторское Свидетельство Р 884697).

Практическая ценность. Разработаны основные положения применения способа чрескожной восходящей веяографии нижних конечностей в диагностике и профилактике острых периферических венозных тромбозов.

Предложенный метод последовательного флебоскопического исследования всех глубоких вен нижних конечностей повышает диагностическую эффективность чрескожной восходящей венографии и обеспечи-зает выявление бессимптомно протекаюаей флотирующей формы острого тромбоза.

Разработанный метод дает возможность проведения повторных ісследований одним и тем же доступом, получения постоянного гомо-'екного тугого контрастирования не только всех глубоких, но вен, іренируюцих мышцы голени, т.н. суральных - место первичного

4. тромбообразованияо

Применение данного метода, наряду с повышением информативности венограш, способствует значительному уменьшению продолжительности исследования и степени риска возможных осложнений и неудач ангиографии.

Апробация работы. Основные материалы диссертации доложены и обсуждены на заседании Московского научного общества рентгенолого] и радиологов / Москва, IS9I /, Московского научного общества хирургов г. Москвы и Московской области / Москза, 1991/, 31 конференции изобретателей и рационализаторов 2-го МОЛГМИ им. Н.И.Ііирогова/ Москва, 1984 /, на совместной научно-практической конференции кафедры факультетской хирургии им. С.Й.Спасокукоцкого PIW, 1,2,3 и 4 хирургических отделений Московской городской клиническої больницы іі^; I им. Н.й.Пирогова, 1981, Московского Центра по внутри-сердечным и рентгеноконтрастним методам исследования, 1986г., на совместной научно-практической конференции кафедры госпитальной хирургии Российского Университета дружбы народов / Москза, 1993/.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 2 научные работы. При работе над диссертацией сделано изобретение на способ отраслевого значения.

Структура и объем работы. Материалы диссертации изложены на 106 страницах; машинописного текста, включая рисунков и таблиц и состоят из введения, обзора литературы, 5 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций.