Введение к работе
Актуальное т ь: В настоящее время травма груди (ТГ) в СССР и развитых капиталистических странах выступает на первое место по числу уносимых жизней, числу диен нетрудоспособности и числу инвалидов, опережая онкологические заболевания и болезни сердечнососудистой системы (Вагнер Е. А. с соавт., 1985).
В раннем периоде травматической болезни (РПТБ) основной причиной высокой летальности пострадавших являются легочные осложнения, которые не имеют тенденции к снижению (Вагнер Е. А., и соавт., 1980; Baker G. С. et al., 1980). При сочетан-ной травме груди (СТГ), сопровождающейся шоком число легочных осложнений достигает 86,4%, причем в 20% случаев они выявляются позднее 7 суток после травмы, что несомненно указывает па значительные трудности их диагностики. (Fife D. et al., 1988).
Летальность от плевро-легочных осложнений (ПЛО) при со-четаппой травме груди, несмотря на применение современных методов лечения и новейших препаратов все же не имеет устойчивой тенденции к снижению и достигает 47,2% (Ribet М., 1984).
Цель исследования: состоит в создании эффективной системы комплексной профилактики и лечения ПЛО у пострадавших с СТГ, сопровождающейся шоком путем разработки простого, эффективного и безопасного метода обезболивания множественных переломов ребер, методов рационального дренирования и санации плевральной полости и трахеобронхналыюго дерева, операций по стабилизации костного каркаса грудной клетки
Задачи исследования: 1. Изучить причины, частоту и структуру ПЛО у пострадавших с СТГ, сопровождающейся шоком. 2. Разработать метод длительной регионарной (ретроплев-ралыюй) анестезии (ДРА) множественных переломов ребер при СТГ и изучить в динамике изменение параметров внешнего дыхания при ее применении и ее эффективность в сравнении с другими видами обезболивания переломов ребер. 3. Изучить возможности торакоскопии для профилактики внутриплевральных осложнении при СТГ, сопровождающейся шоком. 4. Разработать методы рационального дренирования плевральной полости при лечении внутриплевральных осложнений у пострадавших с СТГ, со-
провождающейся шоком. 5. Изучить эффективность бронхоскопической санации трахеобронхиалыюго дерева у пострадавших с СТГ, сопровождающейся шоком. G. Изучить эффективность методов стабилизации костного каркаса грудной клетки в профилактике ПЛО у пострадавших с СТГ, сопровождающейся шоком. 7. Создание алгоритма мероприятий по профилактике и лечению ПЛО у пострадавших с СТГ, сопровождающейся шоком.
Научная новизна и практическая значимость исследования состоит в том, что разработан новый метод обезболивания переломов ребер при СТГ. Впервые доказана целесообразность применения метода длительной регионарной анестезин (ДРА) при СТГ. С помощью ДРА можно добиться стойкого и эффективного обезболивающего эффекта путем установки катетера вблизи мест выхода межреберных нервов из спинномозгового канала и фракционного введения местных анестетиков. Метод ДРА обоснован в опытах на животных и трупах. Отличительной особенностью метода ДРА является его простота, высокая эффективность и безопасность. Метод ДРА защищен авторским свидетельством N 111174І (от 08.05.84 г.; соавторы: Шапот Ю. Б., Михайлович В. А., Кацадзе М. А.) и награжден бронзовой медалью ВДНХ-СССР. Выявлены новые диагностические и лечебные возможности торакоскопии. Впервые в СССР выполнена торакоскопическая пункция перикарда, которая безопасна, так как производится под визуальным контролем. Предложен новый комплекс мероприятий по профилактике и лечению ПЛО при СТГ, сопровождающейся шоком, который включает в себя новый способ обезболивания переломов ребер, методы рационального дренирования плевральной полости и трахео-бронхиального дерева, операции по стабилизации костного каркаса грудной клетки, который позволил снизить общее число осложнений и летальность при СТГ, сопровождающейся шоком.
Практическое значение работы состоит в том, что метод ДРА может быть широко использован не только в специализированных, по н обычных хирургических и травматологических отделениях, а также в условиях догоспитального этапа (скорая помощь, травмпункт, поликлиника). Применение комплексной профилактики при СТГ, сопровождающейся шоком позволило значительно улучшить результаты лечения и снизить летальность с 46,9% до 36,2%, а общее число ПЛО с 63,8% до 41,2%.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на Всероссийской конференции хирургов (Пермь, 1985); на научно-практической конференции «Ошибки и осложнения в хирургии» (Новгород, 1987); научных годичных конференциях НИИ скорой помощи им. И. И. Джанелидзе (Л-д, 1983, 1984, 1985, 1986, 1987, 1989); научно-практической конференции «Неотложные состояния при хирургических заболеваниях и травмах
груди» (Л-д, 1986); областной научно-практической конференции хирургов и травматологов «Актуальные вопросы организации неотложной помощи в хирургии и травматологии» (Новгород, 1989); на заседании Ученого Совета Ленинградского НИИ скорой помощи им. И. И. Джанелидзе.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 17 работ, 1 изобретение N (1111741), 10 рационализаторских предложений, 4 методических рекомендаций.
Реализация работы. Рекомендации, основанные на результатах исследования, используются в практике лечебных учреждений Москвы и Ленинграда, что подтверждается актами об их внедрении.
Структура диссертации. Диссертация изложена на 241 страницах машинописи, включая 38 таблиц и 30 рисунков и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя, который содержит 247 отечественных и 160 иностранных источников.
Положения, выносимые на защиту:
-
Длительная регионарная (ретроплевральная) анестезия является простым, эффективным и безопасным методом обезболивания переломов ребер при сочеТанной травме груди, сопровождающейся шоком, одним'из механизмов лечебного действия которой является восстановление нормального внешнего дыхания.
-
Торакоскопия является высокоинформативным и безопасным методом диагностики пнутригрудных повреждении при СТГ, сопровождающейся шоком и может быть применена на всех этапах лечения, включая период шока.
-
Комплексная профилактика и лечение плевро-легочных осложнений при СТГ, сопровождающейся шоком, включающая новый способ ДРА при множественных переломах ребер, рациональное дренирование и санацию плевральной полости и трахео-бронхиального дерева, методы стабилизации костного каркаса грудной клетки способствуют уменьшению ПЛО и летальности при СТГ, сопровождающейся шоком.
