Введение к работе
Актуальность проблемы. Гидроцефалия является распространенным заболеванием нервной системы. Среди случаев гидроцефалии детского возраста первичная или идиопатическая гидроцефалия встречается чаще, чем вторичная. Частота заболевания врожденной гидроцефалией - 8 на 10000 рождений (K.Mori, 1935).
За последние 25 лет усилилось внимание различных исследователей к указанной патологии: ведутся интенсивные исследования по патофизиологии, диагностике, клинике и лечению гидроцефалии (Пурин В.Р., Жукова Т.П.,1976; Бадалян Л.О. с соавт. ,1980; Ромод^нов А.П.,1987; Симерницкий Б.П. ,1989; Хачатрян В.А.,1991; Mori К.,1985; Williams,1991 и др.). Получены положительные результаты от применения ликворошуитирующих операций. При этом большое' значение приобретает система количественной оценки выраженности расстройств ликворообращения и состояния ликворосодержащих путей. В настоящее время такая оценка осуществляется, как правило, травматичными инвагивными методиками, а результаты хирургического лечения больных с данной патологией бывают нередко неудовлетворительными ив-за неадекватного отбора больных для хирургического лечения. По существу, клинико-неврологическое и электрофи8иологи-ческое исследование больных гидроцефалией вытесняется на задний план инструментальными инвазивными методами. Поэтому для научно-обоснованной нейрохирургической практики представляется принципиально важным и актуальным дальнейшее совершенствование клини-ко-электрофизиологических методов в диагностике и лечении гипер-тензионной гидроцефалии на современном уровне изучения этой важной проблемы. Эти методы являются неинвазивными, доступными, объективными и поэтому перспективными при диагностике и лечении больных с указанной патологией.
К настоящему времени накоплен большой фактический материал, относящийся к изучению спонтанной и вызванной электрической активности мозга у человека (Ливанов М.Н.,1962,1972; Майорчик В.Е.,1964; Русинов B.C.,1969; Бехтерева Н.П.,1969; Шагас Ч.,1975; Иваницкий A.M. ,1976; Костандов Э.А.,1977; Степанова Т.С.,
4 1977,1993; Зенков Л.Р., Ронкин М.А.,1991; 6astaut,1954; Creutz-feldt O.D..1966; Elul R..1968; Allison Т., Goff W.R.,1980; Qreen-berg R.P.. 1982). С развитием микропроцессорной техники в практику клинических исследований все больше входит метод акустических і стволовых вызванных потенциалов (АСВП). как один иа современных электрофизиологических методов объективной оценки функционального состояния ствола головного мовга (Хечинашвили С.Н., Кеванишвиди З.Ш., 1982; Оглевнев К.Я., Шестериков С.А.. Шубин Е.Б.,1987; Sood S., Mahapatra А.К.,1991). Поэтому анализ злектрофизиологического материала, полученного при исследовании больных с гипертенгионной .гидроцефалией, является актуальным и позволяет расширить представления о состоянии ствола головного мозга и корково-стволовых , взаимоотношениях при этом заболевании, а современная нейрохирур-гическая клиника представляет уникальную возможность для проведения таких исследований.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ - усовершенствование системы комплексного клинико-электрофизиологического обследования больных детей с ги-пертензионной гидроцефалией на основе современных неинвазивных методов диагностики, разработка объективных здектрофиаиолотичес-ких критериев оценки и контроля эффективности проводимого лечения данного заболевания.
Для достижения поставленной цеди необходимо решить следующие ЗАДАЧИ:
-
уточнить особенности клинической картины окклюзионной и сообщающейся гидроцефалии у детей;
-
выявить особенности и основные закономерности динамики паттерна ЭЭГ у больных с этими формами гипертенгионной гидроцефалии;
-
исследовать акустические стволовые вызванные потенциалы и выявить их особенности у больных детей с указанными формами ги-пертенаиошой гидроцефалии до и после ликворошунтирующих операций;
-
на основании комплекса полученных клинико-злектрофивиоло-гических данных разработать объективные ЭЭГ и АСВП критерии для
5 диагностических оценок функционального состояния головного мозга при гипертзнэионной гидроцефалии в нейрохирургической клинике.
Впервые на основе нейрохирургического диагностического комплекса, включающего изучение ЭЭР и АСВП, описаны клинике- эдектро-фиэиологические особенности поражения ствола головного мовга и корково-стволовых взаимоотношений при гипертензионной гидроцефалии. Разработаны объективные электрофивиологические критерии дифференцированной оценки функционального состояния головного мозга при этой патологии.
Разработан новый способ диагностики функциональных нарушений ствола головного мозга (приоритет N 95110924 от 26.06.95).
В работе получены объективные данные, уточняющие степень воздействия патологического процесса на ствол головного мозга и, таким образом, выявлена диагностическая значимость ряда параметров АСВП и ЭЭГ как в дооперационном периоде, так и в динамиком послеоперационном наблюдении.
Эти данные могут быть использованы для более ранней диагностики заболевания и контроля за состоянием больных, что имеет особое значение в случаях осложнения послеоперационного периода у анализируемых больных.
-
Гипертензионнач гидроцефалия протекает о частым вовлечением в патологический процесс ствола головного мозга, подтверждаемым разработанным клинико-электрофизиологическим диагностическим комплексом.
-
При гипертензионно-гидроцефальном синдроме акустичечкие стволовые вызванные потенциалы позволяют объективно оценить не только степень вовлечения стволовых структур, но и определить уровень поражения ствола головного мозга - понто-мезенцефальный.
-
Гипертензионно-гидроцефальный синдром проявляется не только нарушением стволовых систем, но и стойким вовлечением в патологический процесс структур коры больших полушарий мозга с
6 изменением корково-подкорково-стводовых взаимоотношений, обуславливающим у детей младшей возрастной группы раннее формирование биоэлектрической ритмики.
Апробация работы. Материалы диссертации представлены и об
суждены в ВМедА, С.-Петербург "Актуальные вопросы клинической ди-,
агностики. *' (1993), конгрессе польских нейрохирургов (Польша.
1094), 6 международном симпозиуме по эпилепсии в Бедефэльде (Гер
мания, 23-26 марта 1895), 21 международном конгрессе в Сиднее
(Австралия, 1995), а также доложены на совместном заседании проб
лемной комиссии по эпилепсии и нейрохирургии детского возраста
.РНХИ им. проф. А.Л.Поленова (1995). /
По теме диссертации опубликовано 8 научных работ и подана ва-явка на изобретение с приоритетом N 95110924 от 26.06.95 г.
Структура и объем работы. Диссертация состоит иа введения, 4 глав, заключения, выводов, указателя литературы, включащего 249 источников, из которых 109 работ отечественных и 140 зарубежных авторов. Собственно текст диссертации наложен на 166 страницах машинописи, в нее включено 17 таблиц и 29 рисунков.