Введение к работе
Актуальность темы. Постоянный прогресс в изучении лимфатической системы способствует успехам в получении новых данных и разработке углубленных теоретических представлений о закономерностях изменения лифы при различных патологических состояниях (Панченков Р.Т.,1982;1984; Буянов В.М.,1986; Бородин Ю.И., 2009; Ю.Е. Выренков 2010; И.В. Ярема 2012 и др.).
Развитие любого заболевания, с которым приходится встречаться в хирургической ургентологии, сопряжено с нарушением состава центральной, промежуточной и периферической лимфы (Цыб А.Ф. 1988; Ефименко Н.А. с соавт., 2003; Мороз В.В. с соавт., 2004, 2006; Шуркалин Б.К. 2008 и др.). Для изучения нарушений состава лимфы человека может перспективным явится использование физических, химических, биологический, морфологических, гистологических, флюоресцентных и иммунологических методов исследования. Степень нарушений в лимфатической системе зависит от характера и объема патологического процесса в организме. Так визуально лимфа может быть желтой при желтухе, красной при воспалительных процессах, аспидной при панкреонекрозе, белой как молоко при повреждение трубчатых костей, что выявил в эксперименте и клинике И.В. Ярема (1980-2010). В эксперименте установлена возможность изменения состава лимфы при различных патологических состояниях. В клинике подобные исследования немногочисленны.
Количество работ о применении исследований состава лимфы в хирургической практике для обнаружения патологического процесса, для определения прогностического его течения и эффективности лечения несоизмеримо мало, иногда встречаются лишь единичные публикации, по большинству патологических состояний данные о лимфатических нарушениях отсутствуют, что вызывает необходимость дальнейшего исследования состояния лимфы как объективного метода изучения динамики изменений в организме (Савельева Г.М., 1998; Grander J.P., 2001; Hermida R.C., 2005; Raouf A., 2002).
Лимфатическая система чрезвычайно важна для полноценной жизнедеятельности организма. Хотя она открыта значительно раньше, чем кровеносная, но из-за сложности и неполноценности методов её исследования, накопления знаний о лимфатической системе отставали от таковых о кровеносной. Лишь разработка на кафедре госпитальной хирургии лечебного факультета Московского государственного медико-стоматологического университета имени А.И. Евдокимова, усовершенствование и внедрение в клинику наружного дренирования грудного протока и катетеризации периферических коллекторных лимфатических сосудов, позволило получать центральную и периферическую лимфу и изучать ее. Однако полного представления о многих преобразованиях, совершаемых в лимфатической системе человека в норме и при острой хирургической патологии сегодня еще нет.
Коррекция подобных нарушений различного происхождения с успехом может проводиться с помощью общеклинических, лабораторных и специальных методов исследования (Панченков Р.Т., Ярема И.В, Сильманович Н.Н., 1986). На основании этого мы предположили, что применение этих методов позволило бы выявлять нарушения состава лимфы и явилась бы эффективным методом диагностики различных заболеваний за течением лечебного процесса и определения прогноза заболевания.
Определить дифференциально-диагностическое и прогностическое значение изменений состава и показателей центральной и периферической лимфы в хирургической ургентологии.
1. Выбрать, адаптировать и применить функциональные и лабораторные диагностические методы для изучения лимфодинамики, физико-химических свойств, морфологического и биохимического состава центральной и периферической лимфы у здорового человека.
2. Определить уровень изменений лимфодинамики, физико-химических показателей, морфологического и биохимического состава центральной и периферической лимфы при острой хирургической патологии у больных.
3. Установить оптимальные дифференциально-диагностические показатели лимфы в определении диагноза и тяжести состояния больных.
4. Оценить степень изменений состава и свойств центральной и периферической лимфы для определения прогноза течения острых хирургических заболеваний.
Для установления нормальных параметров лимфы выбраны, скорригированы и применены функциональные и лабораторные методы исследования лимфы, а именно: цвет, скорость, объем, давление, температура, вкус, запах, вязкость, коллоидно-осмотическое давление, коэффициент поверхностного натяжения. В лабораторное исследование пациентов входили динамический контроль рН, общего белка, концентрации альбуминов, глобулинов, фибриногена, протромбина, лимфокрита, количества форменных элементов, электролитов и аминокислот.
На основании изучения выше указанных параметров были уточнены нормальные величины показателей лимфы у человека. Определены физические свойства, химические параметры и морфологический состав центральной и периферической лимфы в хирургической ургентологии, установлена корреляционная связь между изменениями лимфы и особенностями патологического процесса при острой хирургической патологии.
С помощью комплекса специальных методов исследований лимфы были открыты уникальные возможности диагностики ряда заболеваний в хирургической ургентологии. В этом плане широко изучены биохимические и морфологические свойства центральной и периферической лимфы. По степени изменения лимфы удавалось установить характер заболевания или определить его прогноз.
Установлено, что у больных с острой хирургической патологией органов брюшной полости может возрастать давление в грудном лимфатическом протоке, объем циркулирующей плазмы, объемная скорость лимфооттока, коллоидно-осмотическое давление плазмы и сыворотки лимфы, изменяться цвет лимфы, ее рН, количество общего белка, концентрации альбуминов, глобулинов, фибриногена, протромбина, величина лимфокрита, количества форменных элементов: появляются эритроциты, которых в норме не содержатся, увеличивается число лимфоцитов, изменяется лейкоцитарная формула, индекс соотношения лейкоцит-лимфоцит, индекс соотношения Т-лимфоцит и В-лимфоцит, концентрация иммуноглобулинов, выявлены ранее не известные особенности регионарного иммунитета, а также появление новых ранее неизвестных (светлых) клеток.
Выявлены новые особенности реагирования лимфатической системы на острые воспалительные заболевания и повреждения органов брюшной полости, что позволяло оценить тяжесть состояния больного, определить эффективность лечения, прогнозировать течения и исход патологического процесса.
Состоит в разработке новых методов исследования центральной и периферической лимфы у здорового человека, при воспалительных процессах и травматических повреждения различных органов брюшной полости. Комплекс лимфологических методов исследования лимфы способен служить основным методом обнаружения и динамического контроля этапа развития болезни и объективного мониторинга состояния лимфы в организме при выявлении характера заболевания его лечения и прогноза.
Было показано, что изменяется лимфодинамика, физико-химические свойства, морфологический состав и биохимические параметры центральной и периферической лимфы в хирургической и травматологической ургентологии. Установлено, что окраска лимфы полученной из грудного лимфатического протока при панкреонекрозе приобретает черный цвет, при наличии такого цвета лимфы прогноз не благоприятный. Цвет центральной лимфы при механической желтухе становился за счет билирубина желтым. Различная степень геморрагического окрашивания лимфы при перитоните от светло розового до темно красного обусловнена проникновением в лимфу эритроцитов. При переломах трубчатых костей лимфа окрашивалась жиром в белый цвет.
Деструктивные процессы выявлялись в организме методом микроскопии нативных препаратов периферической лимфы в проходящем свете и при боковом освещении, который позволяет увидеть большие светлые клетки, которые можно обнаружить только в нативных препаратах, так как при фиксации и высушивании клетки периферической лимфы погибают.
