Введение к работе
Инородные тела были самым частым показанием к бронхоскопии на начальном этапе развития этого метода(Джексон, Брюннингс.В.И.Воячек, А.С.Деленс, В.К.Трутнев и др. .1952). И до сих пор диагностика и удаление аспирированных инородных тел составляет значительную часть бронхоскопических вмешательств - от 3,6% (Бориско А.С,1984) до 10% (Исламбеков Э. С. ,1990).
Роль бронхоскопии при инородных телах трахеи и бронхов сводится к трем аспектам: диагностике, извлечению ИТ и лечению вторичных изменений, возникших после длительного пребывания инородного тела в бронхе.Бронхофиброскопическая диагностика инородных тел, как правило, не представляет особых трудностей. Она считается обязательной во всех случаях упорного и (или) рецидивирующего кашля, независимо от возраста больного (Stradling. 1976).
Значительные трудности встречаются при бронхоскопической диагностике "давно аспирированных"("маскированных","длительно существующих") инородных тел. которые в сочетании с грануляциями и бронхостенозом (Елова М.Я.. 1970: Лукомский Г.И., Овчинников А.А., 1974, Герасин В.А.,1981, Тайбого-ровС.Е.,ФейгинТ.А.,1984, Нечаев В.И.,1987, Иоффе Л.Ц.,1991) могут симулировать опухолевые образования (Тарасов А.С..Клячкин Л.М. и соавторы, 1990) или специфические процессы в легких(Агаев Ф.Ф. и соавторы, 1990). В современных отечественных и зарубежных литературных источниках приводятся сведения многочисленных авторов (Абрамия 0.А.,1976, Лукомский Г. И., Овчинников А.А., 1980: Синев Ю.В., Гавриленко Я.В.. Васильев B.C., Киселев Ю.В., 1980: Малюков А.Е., 1987; Сурапбаев К.М.,1992) о том, что с целью дифференциальной диагностики рака бронхов с другими заболеваниями могут использоваться методы хромобронхоскопии, цитологического и гистологического исследования наряду с визуальной оценкой патологического образования. Однако, по данным этих же авторов результаты исследований пока не привели к достаточно надежным дифференциально-диагностическим критериям между "маскированным" инородным телом и заболеваниями легких, проявляющимися бронхиальной обструкцией.
Несвоевременное удаление инородных тел из дыхательных путей ведет к развитию гнойного трахеобронхита, пневмонии, абсцедированию, плевриту и другим изменениям, которые значительно отягощают состояние больных и могут явиться причиной летального исхода(Ворохов А.И. ,1995).
В литературе имеются весьма противоречивые данные, касающиеся роли и возможностей бронхоскопии в диагностике инородных тел бронхов и вызываемых ими осложнений, а также раз-
работке методов их лечения , что и обуславливает необходимость изучения проблемы длительно существующих инородных тел бронхов (С.R.Barret и соавт., 1974; S. Cunanan, F.N.Marici, 1977; Sh.Ikeda, 1974; Пугачев B.C., 1977; Исаков Ю.Ф., Орловский СП., 1979, Иоффе Л.Ц., 1991).
Изучение данной проблемы в гражданских и военных лечебных учреждениях приобретает наибольшую значимость вследствие сохраняющейся высокой степени заболеваемостью бронхолегочной системы у лиц молодого и среднего возраста, возможностью развития хронических необратимых изменений в легких, приводящих в отдельных случаях к летальному исходу.
Определить роль и возможности бронхофиброскопии в выявлении и дифференциальной диагностике длительно существующих инородных тел бронхов. Разработать рациональные схемы диагностики и лечения больных с данной патологией.
-
Изучить клинические проявления длительно существующих инородных тел бронхов, зависимость рентгенологических данных от характера (органические или неорганические), локализации инородных тел и сопутствующих воспалительных и рубцовых изменений в бронхах.
-
Выявить наиболее характерные эндоскопические признаки патологических изменений слизистой оболочки и стенок бронхов при длительно существующих инородных теліх бронхов в зависимости от их характера, размеров, длительности пребывания и локализации.
-
Определить роль хромобронхоскопии в эндоскопической и морфологической оценке сопутствующих патологических изменений при длительно существующих инородных телах бронхов и в дифференциальной диагностике с воспалительными и опухолевыми заболеваниями бронхов.
-
Определить рациональную тактику диагностики и лечения длительно существующих инородных тел бронхов на основании отбора наиболее значимых критериев клинического, рентгенологического и эндоскопического исследований, а также данных цитологического, гистологического и бактериологического исследований бипсийного материала.
-
Разработать показания и противопоказания к эндоскопическому удалению длительно существующих инородных тел бронхов в зависимости от локализации, размеров, сроков пребывания в бронхах и характера сопутствующих местных патологических изменений.
1.. Выработаны надежные критерии диагностики длительно существующих инородных тел бронхов.
-
Впервые показано значение хромобронхоскопии в дифференциальной диагностике длительно существующих инородных тел бронхов и сопутствующих им осложнений с другими заболеваниями бронхов.
-
Определены показания и противопоказания к эндоскопическому удалению инородных тел бронхов в зависимости от локализации, размеров, длительности пребывания в бронхах и характера сопутствующих местных патологических изменений.
-
Предложена рациональная тактика диагностики и лечения больных с длительно существующими инородными телами бронхов.
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ: в результате проведенных исследований определены дифференциально-диагностические критерии длительно существующих инородных тел бронхов, отличающие их от опухолей,туберкулеза бронхов и неспецифических воспалительных заболеваний легких, и разработана тактика лечения больных с длительно существующими инородными телами бронхов.
Результаты проведенных исследований внедрены в лечебную практику 442 Окружного военного клинического госпиталя им. З.П.Соловьева, Клинического центра передовых медицинских технологий, а также используются в учебном процессе на кафедре эндоскопии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования.
Основные положения диссертации доложены на эндоскопической секции Хирургического общества им.Н.И.Пирогова (Санкт-Петербург. 1992 г.), Республиканской научнопрактичес-кой конференции "Актуальные проблемы амбулаторной хирургии" (Санкт-Петербург. 1992 г.), XX Окружной научно-практической конференции врачей ордена Ленина ЛенВО (Санкт-Петербург, 1993 г.), 4 Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Москва, 1994 г.).
По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, внедрено 1 рационализаторское предложение (N 1322 от 04.04.97), оформлено 2 акта внедрения.
1. Диагностика длительно существующих инородных тел
бронхов основана на изучении и сопоставлении результатов рентгенологического исследования, фибробронхоскопии, хромоб-ронхоскопии, гистологического исследования биопсийного материала.
-
Использование методики хромобронхоскопии при длительно существующих инородных телах бронхов повышает диагностическую информативность фибробронхоскопии.
-
Ле бная тактика при длительно существующих инородных телах бронхов зависит как от локализации и размеров инородного тела, так и от характера, степени выраженности местных перифокальных воспалительных изменений в бронхах и легких.
-
Эндоскопическое удаление длительно существующих инородных тел бронхов противопоказано при развитии необратимых гнойно-деструктивных изменений в легких ниже зоны фиксации инородного тела в бронхе.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на /32 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 3 глав собственных исследований с дифференциально-диагностическими выкладками и обсуждением полученных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 176 литературных источников (из них 107 отечественных и 69 иностранных авторов). Работа иллюстрирована 14 таблицами, 2 схемами, JL&— рисунками. Имеются 2 выписки из клинических историй болезни.