Введение к работе
Одной из главных задач современной комбустиологии является лечение пострадавших с глубокими ожогами, направленное на как можно более раннее и адекватное восстановление кожного покрова.
Несмотря на, казалось бы, очевидные преимущества ранних хирургических некрэктомий (Евтеев АА. и соавт., 1999; Козинец Г.П. и соавт., 2000; Козулин Д.А. и соавт, 2001; Walter Р.Н., 1993; Weber J.M., Tompkins D.M., 1993; Schneider W. et al, 1997; Chamania S. et al, 1998), менее агрессивные способы хирургического лечения обожженных не потеряли своего значения. Позднее поступление больных в специализированные ожоговые центры, трудности материального и медикаментозного обеспечения ранних эксцизий в ожоговых стационарах России и целый ряд других причин заставляют хирургов по-прежнему придерживаться «сдержанной» тактики лечения обожженных, выполняя аутодермопластические операции на гранулирующие раны. Однако и при такой тактике лечения хирурги ищут
2 методики, позволяющие уменьшить экономические затраты и, в то же время,
улучшить эффективность хирургического лечения.
В последние годы появились сообщения об эффективном применении хирургической обработки гранулирующих ожоговых ран, которая предусматривает иссечение патологически измененных грануляций и очагов некротических тканей с последующей одномоментной аутодермопластикой, что по данным ряда авторов позволило значительно улучшить результаты лечения обожженных (Повстянной Н.Е., 1999; Алексеев А.А. и соавт., 2000; Крутиков М.Г. и соавт., 2000; Малютина Н.Б., 2002).
Одни авторы называют такую методику оперативного лечения щадящей предтрансплантационной резекцией грануляционной ткани (Мензул ВА. и соавт., 1997, 2002; Шехтер А.Б. и соавт., 2000, 2002); другие - тангенциальным иссечением грануляционной ткани (Евтеев АА, Тюрников Ю.И., 1994, 1999). По нашему мнению, в основе этих методик лежит иссечение краев и дна раны, что по существу является ее хирургической обработкой.
В настоящее время широкомасштабных доказательных и сравнительных исследований, свидетельствующих об эффективности предложенного метода хирургического лечения обожженных, в доступной литературе не представлено. Не разработаны показания и методика проведения хирургической обработки гранулирующих ран в зависимости от тяжести травмы и характера течения раневого процесса. Указанные обстоятельства и предопределяют актуальность проведенного исследования.
Цель и задачи исследования
Цель исследования
Улучшение результатов хирургического лечения больных с глубокими ожогами на основе применения хирургической обработки гранулирующих ожоговых ран и одномоментной аутодермопластики.
Задачи исследования
1. Изучить результаты аутодермопластики после хирургической обработки
гранулирующих ожоговых ран в зависимости от тяжести ожоговой
травмы.
-
Изучить результаты аутодермопластики гранулирующих ран (традиционного хирургического лечения) без предварительной хирургической обработки в зависимости от тяжести ожоговой травмы.
-
Провести сравнительную оценку эффективности методов хирургического лечения глубоких ожогов на основе иссечения грануляционной ткани с одномоментной аутодермопластикой и традиционной аутодермопластики на гранулирующие раны.
-
На основании проведенных клинико-лабораторных исследований разработать показания и тактику хирургической обработки гранулирующих ожоговых ран с одномоментной аутодермопластикой.
Научная новизна
Впервые проведено клинико-лабораторное изучение эффективности хирургической обработки гранулирующих ожоговых ран с одномоментной кожной пластикой в сравнении с традиционной аутодермопластикой гранулирующих ран.
Определены показания к хирургической обработке гранулирующих ожоговых ран с одномоментной кожной пластикой.
Разработана тактика хирургического лечения обожженных в зависимости от сроков термической травмы и ее тяжести.
Впервые изучена цитологическая и бактериологическая картина ожоговых ран на фоне применения метода хирургической обработки грануляционнойткани.
Практическая ценность
Разработка тактики хирургического лечения обожженных на основе иссечения гранулирующих ожоговых ран с одномоментной кожной пластикой позволяет улучшить результаты лечения обожженных, сократить сроки лечения пострадавших с глубокими ожогами, уменьшить частоту местных осложнений в виде лизиса пересаженных аутодермотрансплантатов.
Положения, выносимые на защиту
Хирургическая обработка гранулирующих ожоговых ран с последующей одномоментной аутодермопластикой является эффективным методом хирургического лечения глубоких ожогов и должна применяться в случаях, если грануляции не отвечают критериям готовности к аутодермопластике, особенно при оперативном лечении через 30 и более дней после травмы.
При обширных термических поражениях более 10% поверхности тела хирургическую обработку гранулирующих ожоговых ран целесообразно производить поэтапно.
Дополнительными объективными критериями, определяющими выбор тактики хирургического лечения обожженных, являются результаты цитологического и микробиологического исследований.
Апробация работы
Результаты работы доложены на 35-й научно-практической конференции посвященной 60-летию Курганской области 30 мая 2003 года, 36-й научно-практической конференции посвященной 85-летию Витебскому Я.Д. 25 июня 2004 года.
Апробация диссертации состоялась на расширенном заседании проблемной комиссии «Лечение ожогов, ран и раневой инфекции» в Институте хирургии им. А.В. Вишневского РАМН 30 ноября 2004 года.
Внедрение
Разработанные показания к хирургической обработке гранулирующих ожоговых ран с последующей одномоментной аутодермопластикой, тактика ее применения в зависимости от тяжести ожоговой травмы и сроков операции внедрены в практику и используются в работе отдела термических поражений Института хирургии им. А.В. Вишневского РАМН и ожоговом отделении Областной клинической больнице г. Кургана.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 8 научных работ.
Объем и структура работы
