Введение к работе
Актуальность проблемы. Диагностика и лечение острого панкреатита сохраняют актуальность в связи с ростом заболеваемости и стабильно высокой летальностью, связанной с увеличением удельного веса деструктивных форм и выраженных гнойно-некротических осложнений, а также сложностью диагностики (Савельев B.C., 2000; Кубышкин ВА, 2000; Ермолов А.С., 2000).
До настоящего времени отсутствует единый подход в хирургической тактике при этом труднопрогнозируемом заболевании, что связано не только с тяжестью его течения, но и с возможностями различных клиник, зависящих от оборудования, квалификации хирургов, обеспеченности медикаментами (Гос-тищев В.В., 2000; Прудков М.И., 2000).
Существуют диаметрально противоположные мнения об эффективности разнообразных методов лечения панкреонекроза (ПН). Хирургическая тактика при ПН отличается значительной вариабельностью от консервативной до чрезмерно активной, что оказывает существенное влияние на результаты лечения больных. Вместе с тем большинство исследователей считают, что лечение ПН должно начинаться с комплексной патогенетической консервативной терапии с последующим применением хирургических методов (Гальперин Э.И., 2000; Волков А.Н., 2000; Данилов М.В., 2001).
В последние годы установлено, что развитие гнойно-деструктивных процессов напрямую связано с развивающимся вторичным иммунодефицитом (Бе-буришвили А.Г., 2000; Егорова ВА с соавт. 2000). Именно поэтому одной из задач, поставленных IX Всероссийским съездом хирургов, являлась коррекция иммунного статуса больных с панкреонекрозом. Следовательно, вопросы выбора тактики лечения больных с осложнениями инфицированного панреонекроза и включение в комплексное лечение иммунокорригирующей терапии требуют дальнейшего изучения и разработки, что послужило основанием для выполнения настоящей работы.
Цель исследования. Разработка тактики использования закрытых и открытых хирургических методов лечения и иммунокорригирующей терапии при осложнениях инфицированного панкреонекроза.
Задачи исследования 1. Определение оптимальных сроков продолжительности дренирования полости деструкции при осложнениях инфицированного панкреонекроза с использованием миниинвазивных технологий и иммунокоррекции.
і Н>С НАЦИОНАЛЬНАЯ!
БИБЛИОТЕКА I 3
2. Создание устройства для проведения цитологического мониторинга
постнекротических полостей.
3. Оценка иммунотерапии с препаратом Миелопид и его влияния на ди
намику показателей иммунного статуса больньж с осложнениями инфициро
ванного панкреонекроза.
Научная новизна
С целью оценки состояния тяжести больных с осложнениями инфицированного панкреонекроза для определения тактики применения закрытых и открытых методов лечения использована база данных и ранговая шкала баллов оценки тяжести больньж. Эффективность дренирования полости деструкции в комплексном лечении осложнений инфицированного панкреонекроза оценивалась с помощью кластерного анализа и корректирующего коэффициента.
Разработано устройство для получения цитологического материала из полости деструкции при панкреонекрозе (патент № 2231980 от 10.07.2004 г. по заявке на изобретение № 2002130683 от 15.11.2002 г.).
Впервые исследовано влияние иммунокорректора Миелопид на динамику показателей иммунного статуса больньж с осложнениями инфицированного панкреонекроза.
Практическая значимость
Использование оптимальных сроков миниинвазивньж методов дренирования панкреатогенного абсцесса и флегмоны забрюшинного пространства дает возможность своевременного применения лапаротомии, некрсеквестрэктомии, оментобурсостомии, лапаростомии и других методов лечения осложнений инфицированного панкреонекроза, способствующих улучшению результатов лечения данной категории больньж.
Применение Миелопида в комплексном лечении инфицированного панкреонекроза позволяет улучшить показатели иммунного статуса больньж.
Использование разработанного устройства для получения цитологического материала позволяет с меньшей травматичностью производить цитологический мониторинг с большей площади полости деструкции.
Положения выносимые на защиту
1. Применение базы данньж и ранговой шкалы баллов оценки состояния тяжести больньж с осложнениями инфицированного ПН с использованием кла-
стерного анализа и корректирующего коэффициента позволяет определить эффективность дренирования и тактику использования закрытых и открытых методов лечения.
Разработано устройство для получения цитологического материала из постнекротической полости у больных с осложнениями инфицированного пан-креонекроза, позволяющее менее травматично осуществлять взятие материала с большей площади полости деструкции.
Применение Миелопида в комплексном лечении осложнений инфицированного панкреонекроза способствует более быстрому восстановлению показателей иммунного статуса больных по сравнению с традиционным лечением.
Апробация работы
Материалы диссертационной работы доложены на IX Всероссийском съезде хирургов в г. Волгограде в 2000 году, заседании Курского научно-практического общества хирургов в 2004 году, конференции молодых ученых Курского государственного медицинского университета в 2002 году.
По теме диссертации опубликовано 14 работ в центральной и местной печати, получен патент на изобретение № 2231980 от 10.07.2004 г. по заявке № 2002130683 от 15.11.2002 г.
Объем и структура диссертации. Работа изложена на 116 страницах машинописного текста, иллюстрирована 15 таблицами и 25 рисунками. Состоит из введения, обзора литературы, собственных данных, заключения, выводов, практических рекомендаций, а также списка литературы, включающего 140 отечественных и 46 зарубежных источников.