Введение к работе
Актуальность проблемы.
Более 100 лет хирурги всего мира ведут борьбу с образованием послеоперационных спаек брюшной полости, однако и на этапе современного развития хирургии, эта проблема остается далеко нерешенной. Актуальность этой проблемы возросла в связи с увеличением количества и объема оперативных вмешательств, выполняемых в последнее время, а также ростом числа повторных хирургических операций по поводу осложнений спаечной природы. Уровень госпитализации связанной со спаечной болезнью сопоставим с уровнем госпитализации по поводу аппендицита [Ellis Н., et al. 1999]. По данным различных авторов, внутрибрюшные сращения образуются у 93-94% больных, перенесших полостные операции [Бебуришвили А.Г., и соавт, 2003; Ellis Н., 1997,1999; Menzies D et al. 1990]. Осложнения спаечной природы являются основной причиной смерти в 17,8% случаев [Stewart R.M., etal. 1987].
Тяжелые осложнения, которые могут развиться вследствие образования спаек, малая эффективность повторных оперативных вмешательств в предупреждении развития послеоперационного спаечного процесса, определили профилактическую направленность в отношении спайкообразования. Однако ни один из существующих на сегодняшний день способов профилактики послеоперационного спаечного процесса не позволяет надежно предупредить образование спаек брюшной полости. В связи с этим, важным направлением является поиск новых, более эффективных, патогенетически обоснованных способов профилактики послеоперационной внутрибрюшной адгезии. Первоосновой данного поиска является эксперимент, позволяющий выявить противоспаечную активность новых способов профилактики. При этом ведущая роль в обосновании и доказательстве их антиадгезивного действия должна принадлежать комплексному морфологическому исследованию. Однако влияние большинства предложенных способов профилактики спаек оценивается лишь макроскопически, не учитывая гистологического строения спаек. До настоящего времени не сформулированы четкие морфологические критерии, отсутствует стандартная методика морфологического исследования, позволяющие объективно оценить механизм действия новых способов профилактики на послеоперационный спаечный процесс, сравнить их антиадгезивные свойства. Отсутствуют литературные данные о влиянии внутрибрюшинного введения опытных антиадгезивных препаратов на гистологическое строение органов брюшной полости.
Цель исследования.
Получение новых данных по послеоперационному
спайкообразованию и реакции органов брюшной полости при формировании спаек и антиадгезивном воздействием на них, для обоснования и разработки эффективного способа профилактики спаек.
Задачи исследования.
-
Разработать новые способы введения противоспаечных средств в брюшную полость.
-
Разработать методику объективной морфологической диагностики применительно к послеоперационному спайкообразованию и процессу регенерации дефектов брюшины в эксперименте
-
Дать морфологическую характеристику влияния на процесс послеоперационного спайкообразования, регенерацию дефектов брюшины и органы брюшной полости распространенной в нашей стране схемы профилактики спаек с внутрибрюшинным введением новокаина, гидрокортизона и гепарина.
-
Дать морфологическую характеристику влияния на послеоперационный спаечный процесс, регенерацию дефектов брюшины и органы брюшной полости опытных препаратов «Клексан», «Куриозин», «Эльтон».
-
Провести достоверную оценку антиадгезивного действия препаратов «Клексан», «Куриозин», «Эльтон» в сравнении с распространенной в нашей стране схемой профилактики послеоперационных спаек брюшной полости с внутрибрюшинным введением новокаина, гидрокортизона и гепарина.
Научная новизна.
Впервые, разработаны новые устройства для введения противоспаечных средств в брюшную полость, позволяющие осуществить их прицельное введение к местам наибольшего образования спаек, обеспечить пролонгированное воздействие противоспаечными препаратами на процесс послеоперационного спайкообразования в течении всего периода созревания спаек, устранить адгезиогенное действие внутрибрюшинных дренажей.
используя экспериментальную модель спайкообразования, определена методика объективной морфологической диагностики послеоперационных перитонеальных спаек и процесса регенерации дефектов брюшины, устанавливающая клинико-морфологические параллели;
дана морфологическая характеристика спаек, процесса заживления дефектов брюшины и органов брюшной полости при использовании новых
способов профилактики послеоперационного спаечного процесса препаратами «Клексан», «Куриозин», «Эльтон»;
выявлен и морфологически обоснован антиадгезивный эффект препаратов «Клексан», «Куриозин», «Эльтон», при этом определено их преимущество перед распространенной в нашей стране схемой профилактики послеоперационных спаек с внутрибрюшинным введением новокаина, гидрокортизона и гепарина;
определено отсутствие отрицательного действия исследуемых препаратов на гистологическое устройство органов брюшной полости;
Научно — практическое значение работы.
Разработаны новые способы лекарственной профилактики послеоперационного спайкообразования и устройства для их введения в брюшную полость, которые использованы в клинической практике.
В работе определен новый подход к морфологической диагностики послеоперационного спаечного процесса, позволяющий определить механизм действия новых противоспаечных препаратов, сравнить их антиадгезивный эффект, опосредованно судить о физических свойствах послеоперационных спаек, а следовательно и риске послеоперационных осложнений спаечного генеза.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Способ внебрюшинной микроирригации и устройство для
профилактики послеоперационных висцеро-париетальных спаек брюшной
полости обеспечивают оптимальные условия для воздействия
антиадгезивных средств.
2. Метод комплексной морфологической диагностики
послеоперационного спайкообразования и бесспаечного заживления
дефектов брюшины позволяет достоверно оценить и сравнить влияние
новых способов профилактики спаек на макро- и микроскопическом
уровне.
3. Эльтон, Куриозин и Клексан являются эффективными
противоспаечными препаратами, оказывающие влияние как на
количественную, так и на качественную сторону послеоперационного
спайкообразования и процесса регенерации дефектов брюшины.
-
Антиадгезивное действие препаратов Эльтон, Куриозин и Клексан превосходит стандартную схему профилактики послеоперационных спаек (гепарин, гидрокортизон и новокаин) как в количественном, так и в вкачественном отношении.
-
Внутрибрюшинное введение Эльтона, Куриозина и Клексана не оказывает отрицательного воздействия на гистологическое строение органов брюшной полости.
Апробация работы и публикации.
Основные результаты исследований докладывались и обсуждались на ежегодных итоговых научных конференциях молодых ученых Волгоградской медицинской академии (Волгоград, 2002-2003); на научно-практической конференции, посвященной 150-летию со дня рождения Н. Е. Введенского. (Волгоград, 2002); на III международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2002); на 42-ой региональной конференции СНО и молодых ученых медицинских ВУЗов и лабораторий НИИ «Вопросы прикладной морфологии и хирургии» (Санкт-Петербург, 2002); на конференции «Новые оперативные технологии (анатомические, экспериментальные и клинические аспекты» (Москва, 2002); на 2-ой межвузовской конференции молодых ученых и студентов "Актуальные медико-биологические проблемы» (Ижевск, 2002); на VI международном съезде "Актуальные проблемы создания новых лекарственных препаратов природного происхождения» (Санкт-Петербург, 2002); на 6 региональной конференции молодых ученых Волгоградской области (Волгоград, 2002); на 60-й юбилейной открытой итоговой научной конференции студентов и молодых ученых Волгоградской медицинской академии "Медицина в начале нового века: достижения и перспективы» (Волгоград, 2002); на Пироговской студенческая научная конференции (Москва, 2002); на Российской научно - практической конференции «Миниинвазивная хирургия в клинике и эксперименте» (Пермь, 2003); на 3-й Всероссийской конференции с международным участием «Актуальные вопросы клинической анатомии и оперативной хирургии» (Санкт - Петербург, 2003).
Апробация работы осуществлена на совместном заседании кафедр оперативной хирургии и топографической анатомии, факультетской хирургии, госпитальной хирургии, кафедры хирургических болезней педиатрического и стоматологического факультетов, анатомии человека, патологической анатомии и проблемной комиссии по хирургии Волгоградского Медицинского Университета 11 ноября 2003 года.
По теме диссертации опубликовано 27 научных статей из них 13 - в центральной печати. Получено 2 патента РФ на полезные модели; 1 решение о выдаче патента на изобретение; поданы 4 заявки на изобретения по которым получены приоритетные справки.
Реализация и внедрение результатов работы.
Работа выполнена на кафедре оперативной хирургии и топографической анатомии (зав. кафедрой - д.м.н., профессор А.А.Воробьев) и кафедре патологической анатомии (зав. кафедрой - д.м.н., профессор В.Б.Писарев) Волгоградского государственного медицинского университета.
Материалы диссертации внедрены в учебный процесс на кафедрах оперативной хирургии и топографической анатомии, факультетской хирургии, патологической анатомии.
Практические рекомендации используются в работе клиники факультетской хирургии на базе ГКБ №7, ГКБ №4 города Волгограда.
Структура и объем диссертации.
Диссертация изложена на 205 страницах машинописного текста, содержит 20 таблиц, иллюстрирована 90 рисунками. Она состоит из введения, обзора литературы, главы описания материалов и методов исследования, главы собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Список использованной литературы содержит 332 источника (185 на русском и 147 на иностранных языках).
