Введение к работе
Актуальность проблемы. Лечение трофических язв, развивших-і на фоне хронической венозной недостаточности, остается во мно-)м нерешенной проблемой. Несмотря на достижения современной едицины в решении некоторых вопросов патогенеза, клиники, кон-:рвативного и хирургического лечения это заболевание остается по эразному выражению Linton R. (1953) "...бичом человека с тех пор, 1К он встал на ноги".
В основе трофических язв, развившихся на фоне хронической :нозной недостаточности, лежит стойкое локальное нарушешіе мик-щиркуляции (Collridge S.P.D. et al., 1988; Thomas P.R.S. et al., 1988), ^синхронизация ритмов центрального и периферического кровотока, крушение ферментативных процессов (Angel M.F. et al., 1987; Salim .S., 1991) и угнетение биосинтеза белка (Гаврилик БЛ 1985, 1989; itzpatrik D.W, Fisher А. 1982). Все эти изменения плохо корригируют-[ традиционными методами лечегоія (Лукич ВЛ., Соскин Л.С., 1982; Ister R., 1977).
В последние годы получило развитие новое направление в кли-іческой медицине — электрическая стиъгуляция функции органов и :аней. Теоретической основой электростимуляции является знание :ханизмов управления деятельностью систем организма и отдельных )ганов, умение определить управляющие естественные сигналы и .«пировать их пугем создания соответствующих генераторов элек-шческих импульсов стимулируемому органу. Электростимуляция эжет быть осуществлена асинхронно с деятельностью того или дру-го органа или синхронно, когда искусственные импульсы направ-[ются с учетом естественной активности органа или его нервного іпарата. Вариант, когда биосигналы управляют режимом искусст-нной стимуляции, является наиболее физиологичным. До сих пор іраметрьі электрического воздействия подбирались эмпирически latelaris P.M. et al., 1987), а сама электростимуляция часто не прино-ша желаемых результатов (Бредикис Ю.Ю., 1977).
Исследования на клеточном и тканевом уровнях многочастотно-биоритмологического воздействия позволили обосновать для кли-ічєского применения новый способ биоуправляемой хроноэлектро-рапии (ХЭТ). Особенностью предложенного метода яапяется инди-[дуальное автоматическое согласование изменений интенсивности
электростимулирующего воздействия с ритмами центрального и ло кального (в месте воздействия) кровотока, в результате чего восста навливается микроциркуляция, усиливается биосинтез белка и ткане вая регенерация (Загускин СЛ., 1980, 1985, 1986, 1990). Результата этих исследований создали реальные перспективы для успешного ле чения трофических язв.
Цель и задачи исследования. Целью работы явилось изучени влияния биоуправляемой хроноэлекгротерапии на заживление трофи ческих язв нижних конечностей у больных с варикозной болезнью I хроническим тромбофлебитом, выявление информативных показате лей тяжести патологического процесса, разработка и внедрение ново го способа лечения трофических язв.
Задачи исследования:
-
Изучить клинико-функциональную динамику процесса заживле ния трофических язв у больных в условиях хроноэлекгротерапии.
-
Исследовать уровни активности СОД в эритроцитах и ЦП і сыворотке крови при ХЭТ.
-
Исследовать морфо-цитохимические особенности репаратив ной регенерации при ХЭТ у больных с трофическими язвами нижни: конечностей.
-
Разработать и внедрить методику биоуправляемой ХЭТ тро фических язв нижних конечностей.
Научная новизна. 1. Разработан новый способ биоуправляемої хроноэлектротерапии трофических язв и прогнозирования лечебной эффекта (АС №1750702 от 1.04.92. Приоритет 15.01.90), заключающий ся в модуляции электрического воздействия сигналами с датчикої пульса и дыхания пациента, автоматической индивидуальной синхро низации изменений силы тока с ритмами кровотока и прогнозировании лечебного эффекта по степени нормализации показателей анти-оксидантной защитной системы.
-
Доказаны преимущества биоуправляемой хроноэлектротерапии по сравнению с традиционными способами лечения трофически? язв.
-
Впервые выявлены уровни активности супероксиддисмугазь и церулоплазмина и особенности изменения активности этих ферментов в крови у больных с трофическими язвами нижних конечностеі при хроноэлектротерапии.
4. Установлена зависимость стабильности лечебного эффекта от
ровней активности супероксиддисмутазы и церулоплазмина в крови
ольных с трофическими язвами.
5. Дана комплексная клинико-функциональная биохимическая
морфо-цитохимическая оценка эффективности стимулирующего
ействия хроноэлектротерапии на регенерацию при трофических язах на фоне хронической венозной недостаточности.
Научная и практическая ценность работы. Полученные дан-ые позволяют уточнить пути оптимизации комплексного лечения енозных трофических язв. Предложенный метод направлен не на омпенсацию отдельных нарушений, а на восстановление регулятор-ых процессов, чем и объясняется стабильность лечебного эффекта ри биоуправляемой ХЭТ. Синхронизация физиотерапевтического оздействия с индивидуальными сигналами пульса и дыхания пациен-а стабильно восстанавливает регуляцию трофического обеспечения кани в области трофической язвы, реализуя тем самым принцип лечить не болезнь, а больного". Индивидуальный подход нашел свое тражение также в индивидуальных рекомендациях параметров элек-ротерапевтического воздействия (соотношения сигналов пульса и ыхания пациента), в длительности, времени проведения и числе сенсов. Данная работа подтверждает на примере лечения трофических зв необходимость учета биоритмологических особенностей пациента, ерспективность в медицине хронобиологического подхода.
Практическая значимость. Разработаны рекомендации по но-ому комплексному лечению трофических язв с использованием био-правляемой ХЭТ при хронической венозной недостаточности. Ис-ользование этого метода у больных с варикозной болезнью и хрони-еским тромбофлебитом позволяет улучшить результаты консерватив-:ого и хирургического лечения. Особую ценность метод биоуправляе-гой ХЭТ имеет для больных с длительными сроками болезни, а также ля больных с выраженной лекарственной аллергией и для лиц пожи-ого возраста. Метод может быть рекомендован для широкого приме-ієния в хирургической практике.
Апробация работы и публикации. Диссертационная работа добрена Проблемной комиссией по хронобиологии и хрономедицине 'АМН под председательством вице-президента РАМН, академика >.И.Комарова.
Основные положения работы опубликованы в материалах Международного конгресса хирургов (Тель-Авив, 1990), на 3 Всесоюзной
конференции по хронобиологии и хрономедицине (Ташкент, 1990), н конференции молодых ученых РМУ (Ростов н/Д, 1990, 1991, 199^ 1993, 1994).
Результаты исследований опубликованы в 11 печатных работа} оформлено изобретение (АС №1750702 от 1.04.92).
Структура и объем работы. Диссертация изложена на 142 стра шщах машинописи, состоит из введения, обзора литературы, главі "материалы и методы исследования", 4 глав собственных исследова ний, заключения, выводов и приложения, включающего акты внедре ния. Работа иллюстрирована 21 таблицами и 26 рисунками. Списо: литературы включает 244 источника, в том числе 166 на русском язы ке и 78 иностранных.