Введение к работе
Актуальность темы. Поликистоз почек по тяжести клинического течения и числу осложнений занимает первое место среди почечной паталогии
В возникновении и нарастании почечной недостаточности до терминальных ее форм ведущую роль играет хронический пиелонефрит, который всегда сопровождает поликистоз почек, протекает чаще латентно с периодическими обострениями. С последним связана наиболее часто применяемая консервативная терапия, направленная на купирование воспалительного процесса в поликистозных почках.
Оперативное лечение больных поликистозом почек в настоящее время в большей степени применяется при различного рода осложнениях (боль, макрогематурия, нагноение кист, артериальная гипертензия и т. д.).
Не оставлены широко применяемые в прошлом хирургическая декомпрессия и игнипунктура при лечении поликистоза почек (Ровзинг, 1911), оментонефропексия (Джавад-Заде М Д и др , 1977), перкутанная пункция кист (De la Репа, 1961), снижающие почечную гипертензию, улучшающие микроциркуляцию в почках, почечное кровообращение в целом В литературе (Исаенко В.И., 1993) имеется сообщение об успешном проведении оментореноваскуляризации с прокладкой между декапсулированнои почкой и прядью большого сальника частичек крупнодисперсного талька (Мыш Г.Д., 1981) при синдромах малой почки, сопровождающихся артериальной гипертензией.
В литературе имеются и сведения об использовании ретроперитонеалъных и лапороскопических доступов выполнения игнипунктуры при поликистозных почках
В последнее десятилетие в хирургии нашли применение устройства из пористого материала никелида титана, обладающие биологической инертностью, меньшим бактериальным инфицированием, обеспечивающие лучшее срастание тканей, заживление (Шкуратов СИ. 20011. Интерес
ЮС НАЦИОНАЛЬНА» БИБЛИОТЕКА СПетервпг
* О» Яо/нт
представляет изучение возможности применения гранул из пористого никелида
титана в виде прокладки между прядью большого сальника и почкой после ее
декомпрессии, как наиболее целесообразного варианта
оментореноваскуляризации
Цель исследования Патогенетически обосновать и разработать метод оментореваскуляризации почек с использованием гранул из пористого никелида титана при хирургическом лечении больных почечным поликистозом
Задачи исследования: 1 Провести оценку эффективности различных видов хирургических вмешательств у больных поликистозом почек
-
Экспериментально изучить возможность периферической реваскуляризации почек с использованием гранул пористого никелида титана и разработать метод хирургического лечения больных поликистозом почек с применением гранул пористого никелида титана при лапароскопичеком доступе
-
Оптимизировать лечебную тактику у больных поликистозом почек.
Научная новизна. На основании экспериментальных данных патогенетичеки обоснован метод периферической оментореваскуляризации почек с использованием гранул пористого никелида титана
Разработана методика хирургического лечения больных поликистозом почек, предусматривающая предварительную игнипунктуру, фенестрацию кист, лапароскопическую оментореваскуляризации почек с прокладкой между сальником и почечной паренхимой гранул из пористого никелида титана.
Оптимизирована лечебная тактика по оперативному лечению больных
поликистозом почек. Определены критерии для хирургической коррекции
почечной поликистозной трансформации с применением
эндовидеохирургической техники и оментореваскуляризации с использованием прокладки гранулированного пористого никелида титана.
Расположение гранул из никелида титана между декапсулированными участками почки и сальником обеспечивают лучшую его адаптацию с почечной паренхимой, что ведет к новообразованию новых сосудов
Практическая значимость Проведение игнипунктуры, иссечения или фенестрации кист при поликистозе почек с оментореноваскуляризацией после предварительного наложения на почку гранул из никелида титана способствует улучшению почечного кровообращения.
Оперативное вмешательство при поликистозе почек необходимо проводить в ранние стадии заболевания, при этом наиболее рациональным является лапароскопический доступ, который позволяет выполнять фенестрацию и иссечение кист одновременно с обеих сторон.
При хирургическом лечении больных с поликистозом почек наиболее эффективными являются игнипунктура, фенестрация кист с одномоментной оментореваскуляризацией и использованием гранул пористого никелида титана.
Положения, выносимые на защиту:
1 Применение гранул из пористого никелида титана при
оментореваскуляризации почек способствует образованию грануляционной
ткани с богатым содержанием новообразованных сосудов и капилляров.
2 При оперативном лечении больных с поликистозом почек наиболее
эффективными являются игнипунктура, фенестрация , иссечение кист,
оментореваскуляризация с использованием гранул пористого никелида титана,
с предпочтительным применением лапароскопического доступа.
3 Раннее выявление больных поликистозом почек, диспансерное наблюдение,
проведение консервативного лечения, в первую очередь для предупреждения
развития хронического пиелонефрита, оперативного лечения в субклинических
стадиях заболевания, позволяют значительно улучшить социальную
реабилитацию больных и снизить проявления хронической почечной
недостаточности и других осложнений.
Внедрение. Результаты работы внедрены в практику лечения больных с поликистозом почек в урологической клинике Новосибирской государственной областной клинической больницы (г Новосибирск).
Результаты исследования внедрены в клиническую практику урологического отделения областной клинической больницы
Апробация Основные положения диссертации доложены на международной конференции «Металлические имплантаты с памятью формы в медицине» (г Томск, 2004г), заседаниях областного научного общества урологов(2000-2005гг) г Новосибирск, Европейской школе урологов (Новосибирск, 2003).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 работ.
Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 117 страницах машинописного текста Состоит из введения, пяти глав, включающих обзор литературы, материал и методы исследования, результаты собственных исследований, обсуждение результатов, выводов и списка литературы Библиография результатов включает 74 отечественных и 37 зарубежных авторов Диссертация иллюстрирована 10 таблицами и 40 рисунками.
Личное участие автора. Весь материал, представленный в диссертации, обработан и проанализирован лично ав гором Автором проведено 100% операций при хирургическом лечении больных с поликистозом почек по разработанной методике.
Автор приносит особую благодарность дмн, профессору В Э Гюнтеру, д.м.н., профессору Е.М.Малковой.