Введение к работе
Актуальность темы
Актуальность проблемы обусловлена тем, что дисфункция первого плюснефалангового сустава развивается у 35-40% людей, ведущих активный образ жизни, и проявляется целым комплексом симптомов, значительно ограничивающих функцию всей нижней конечности [Альбрехт Г.А., 1911; Черкес-Заде Д.И., 1995; Camasta С.А., 1996]. Она затрудняет ношение обуви, снижает возможности социальной и трудовой интеграции людей трудоспособного возраста. Более чем в 30% случаев причиной этого патологического состояния является деформирующий артроз первого плюснефалангового сочленения. По частоте это заболевание стоит на третьем месте после деформирующего артроза коленного и тазобедренного суставов и нередко сопутствует им [Боярская В.П., 1971; Cohn 1.,1984; Coughlin M.J., 2003].
Стопа человека представляет собой уникальную механическую конструкцию, функционирование которой должно обеспечивать хорошую переносимость статической и динамической нагрузки под весом собственного тела в течение длительного времени. Обеспечение "рессорной" функции стопы обусловлено анатомическим строением (наличие продольного и поперечного свода стопы, образованных костями предплюсны и плюсны, тонусом и согласованным сокращением мышц стопы и голени, нормальной работой суставов и периартикулярных соединительнотканных структур (сухожильные влагалища, подошвенный апоневроз, синовиальные сумки), находящихся в этой области [Аруин А. С, Зациорский В. М, 1978; Durrant, M.N., 1993].
В норме при динамической нагрузке (ходьба, бег) происходит "перекат" через стопу, при котором максимальное давление приходится последовательно на пятку, наружный край стопы и головки I и V плюсневых костей. Таким образом, особенности биомеханики стопы делают первый плюснефаланговый сустав наиболее уязвимым при любом изменении нагрузок и напряжений в стопе, связанных с возрастом, остеопорозом, различными заболеваниями, приводящими к слабости связочного аппарата стопы [Guda, С. J., 1971; Jack, Е. А. 1940].
Консервативное лечение является симптоматическим и направлено в первую очередь на снижение болевого синдрома и не устраняет патологию[Галкин Ю.П., 1994; Nawoczenski, D. А., 1999].
Хирургическое лечение также не всегда эффективно. Многочисленные методики, которых можно насчитать несколько сотен, скорее говорят о нерешенности проблемы, чем об успешном её решении. Независимо от того, развивается артроз самостоятельно или сочетается с отклонением первого пальца кнаружи, принципиально можно выделить три группы оперативных вмешательств, которые выполняются при хирургическом лечении [Пахомов И.А., 2008; Lombardi СМ., 2001; Mann, R. А.,1979]:
артродез;
эндопротезирование;
артропластика.
Фактически лишь последняя группа операций позволяет сохранить сустав и рассчитывать на ремиссию заболевания. Именно этот вид операций представляется наиболее перспективным.
Таким образом, широкая распространенность заболевания и социальное значение вызываемых им проблем делают очевидной актуальность настоящего исследования.
Цель работы: улучшение результатов хирургического лечения больных с деформирующим артрозом первого плюснефалангового сустава.
Задачи исследования:
1. Изучить структуру заболеваний, приводящих к дисфункции
первого плюснефалангового сустава.
2. Изучить патологическую анатомию изменений,
происходящих в суставе на фоне развития деформирующего артроза.
3. Разработать методику артропластики с использованием
собственного хряща первого плюснефалангового сустава.
4. Оценить результаты применения методики,
проанализировать причины осложнений и определить меры их
профилактики.
Научная новизна
1. Изучена патологоанатомическая картина изменений,
происходящих в первом плюснефаланговом суставе на различных
стадиях развития и прогрессирования деформирующего артроза.
-
Выявлены определенные закономерности распределения по площади суставной поверхности основания I фаланги, пораженной артрозом и малоизмененной хрящевой ткани. Это легло в основу разработки методики аутохондропластики с использованием трансплантата из малоизмененного участка суставной поверхности основной фаланги.
-
Разработана методика аутохондропластики первого плюснефалангового сустава (Патент № 2336045).
4. Определены методические принципы применения
предложенного способа при деформирующем артрозе первого
плюснефалангового сустава и валыусной деформации первого
пальца стопы.
Практическая значимость
Пластические операции, выполняемые на первом плюснефаланговом суставе при дегенеративно-дистрофических поражениях и деформациях, относятся к категории вмешательств, которые позволяют сохранить сам сустав и улучшить его функцию. Разработанная методика относится именно к этой категории. Внедрение ее в клиническую практику позволило значительно улучшить результаты хирургического лечения деформирующего артроза данной локализации.
Предложенная методика позволяет использовать в качестве трансплантата собственные ткани, что значительно снижает риск отторжения и инфицирования.
Реализация результатов исследования
Разработанные методики и результаты исследования
используются в учебном процессе и лежат в основе проводимого на
кафедре военно-полевой (военно-морской) хирургии
Государственного института усовершенствования врачей МО РФ
учебного цикла «Избранные вопросы травматологии и
восстановительной ортопедии конечностей». Предложенные принципы лечения и конкретные элементы оперативной техники используются в системе оказания специализированной
ортопедической помощи пациентам с наиболее распространенной патологией (ригидным первым пальцем стопы и вальгусной деформацией первого пальца стопы). Результаты исследования внедрены в работу Центрального клинического госпиталя ФТС России (г.Москва) ОГУЗ Областного госпиталя ветеранов вой (г.Иваново), городской клинической больницы №7 (г.Иваново), городской клинической больницы №1 им. Н.И. Пирогова (г.Самара).
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
В группе заболеваний, приводящих к дисфункции первого плюснефалангового сустава, артроз сустава составляет значительный удельный вес.
Поражение хряща при развитии остеоартроза имеет особенности, которые проявляются в неравномерности поражения суставной поверхности.
Использование сохранившихся частей суставной поверхности для аутохондропластики является перспективным направлением хирургического лечения остеоартроза.
Аутохондропластка суставной поверхности при хирургическом лечении артроза I плюснефалангового сустава, приводящего к hallux rigidus, позволяет значительно улучшить функцию в отдаленном периоде.
Апробация диссертации
Материалы диссертации представлены на: заседании № 2 общества военно-полевых хирургов (Москва, ноябрь 2007 г.); юбилейной научно-практической конференции посвященной 5 летию ЦКГ ФТС России (Москва, октябрь 2007 г.); 4-й научно-практической конференции медицинских учреждений федеральной таможенной службы России (Москва, март 2008 г.); 2-м съезде травматологов-ортопедов Уральского федерального округа (Курган, сентябрь 2008 г.).
Диссертационная работа апробирована на межкафедральном заседании кафедр хирургии и военно-полевой (военно-морской) хирургии ГИУВ МО РФ 9 октября 2008 г.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, из них 2 -в центральной печати. Получен патент на изобретение.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 101 машинописной странице и состоит из введения, 4 глав (обзор литературы, объект и методы исследования, обоснование и разработка оригинальной методики артропластики, результаты хирургического лечения пациентов с артрозом I плюснефалангового сустава и их обсуждение), заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы из 159 источников (37 отечественных и 122 зарубежных авторов). Работа иллюстрирована 16 таблицами и 26 рисунками.
![Хирургическое лечение деформирующих артрозов коленных суставов [Электронный ресурс]](/i/i/4451/201709.png "Хирургическое лечение деформирующих артрозов коленных суставов [Электронный ресурс] Стаценко Олег Анатольевич")
![Хирургическое лечение повреждений тазобедренного сустава [Электронный ресурс]](/i/i/4478/187246.png "Хирургическое лечение повреждений тазобедренного сустава [Электронный ресурс] Сафронов Александр Андреевич")
