Введение к работе
Актуальность проблемы.
Широкое распространение различных форм заболеваний лицевого нерва общеизвестно.
Среди поражений черепно-мозговых нервов невриты лицевого нерва занимают первое место, а среди заболеваний периферической нервной системы- второе (Калина В.О., Шустер М.А., 1970; Helms Y., 1982). У каждого третьего больного поражение данного нерва завершается ггойким дефектом мимической мускулатуры и у каждого седьмого из шздоровевших больных впоследствии наблюдается рецидив заболевания Попов А.К., 1968; Левин С, 1986; Шустер М.А., 1983; Babin R.W., 1982; vlay М., 1983; Mielke А., 1960).
В связи с тем, что число больных с заболеванием лицевого нерва іе только не уменьшается, но и имеет тенденцию к неуклонному росту особенно травматических), поиск эффективных методик хирургической іеабилитации этого вида патологии является актуальной проблемой «временной отохирургии и медицины (Левин С.Л., 1986; Reck К., Bumb '., Helms Y., 1987).
По данным литературы, насчитывается более пятидесяти причин, риводящих к повреждению лицевого нерва, основными из которых вляются травмы как бытовые, так и ятрогенные, вирусная и актериальная инфекции, холодовой фактор и сосудистая патология, ронические гнойные отиты, ишемические моменты'(Калина В.А., Шустер 1.А., 1970; Ноздрунов Л.М., Тартаковский СМ., 1987; Шустер М.А., 1983; >арбер М.А., Фарбер Ф.М., 1991; Lepkowski А., 1987; Hall S.Y., Trachy ..Е., Cummings C.W., 1989).
Основным симптомом, сопровождающим поражение лицевого ерва, является асимметрия лица.
4 Существующая комплексная терапия повреждений лицевого нерва,
включающая медикаментозные, нетрадиционные и физиотерапевтические
методики, характеризуется весьма малой эффективностью. Особенно это
касается травматических, в том числе операционных, токсических, на фоне
хронического гнойного процесса, холестеатомы, когда часто в ближайшие
месяц-полтора после проведенной интенсивной консервативной терапии
положительной динамики не наблюдается (Смеянович А.Ф., 1990;
Романенко Д.А., 198І; Беляева Л.В., 1978; Епифанов В.А., Мамытова А.Б.,
Коваленко Е.В., 1989; Gavilan С, Gavilan Y., Rashad М., Gavilan М.( 1989).
Отсюда поиск наиболее эффективных методов лечения лицевого нерва
относится к числу основных задач современной отохирургии.
Цель исследования.
Повышение эффективности комплексной терапии парезов и параличей лицевого нерва.
Поставленная цель могла быть достигнута путем решения ряда задач, среди которых основными были:
-
Отыскание наиболее эффективного (щадящего) хирургического доступа к каналу лицевого нерва со сведением к минимуму возможных травм как самого нерва, так и анатомических структур среднего и внутреннего уха;
-
Предложение наиболее оптимального варианта имплантации и фиксации электрода для последующей прямой электростимуляции;
-
Отработка режима электростимуляции (сила тока, напряжение, частота, длительность импульса, форма, полярность);
-
Определение объема хирургического вмешательства на канале лицевого нерва и прогнозирование результата электростимуляции на основе установления корреляций между нейрофизиологическими исследованиями (электромиография, определение кривой "интенсивность-
длительность", реовозографии) и клиническими данными, включающими
механизм и тяжесть, причину и продолжительность заболевания;
-
Определение показаний и противопоказаний к проведению прямой электростимуляции;
-
Подготовка практических рекомендаций по клиническому исполь-зованию прямой электростимуляции постоянным импульсным током для лечения повреждений лицевого нерва.
Научная нов tana.
В результате проведенной работы разработан способ, принципиально отличающийся от известных при эндоауральном оперативном доступе к каналу лицевого нерва в горизонтальном и нисходящем его отделах. Определена методика фиксации электрода на стволе нерва. Установлены параметры стимулирующего тока применительно к данному патологическому состоянию.
Определено влияние постоянного импульсного тока на степень оптимального восстановления функции лицевого нерва согласно комплексному исследованию больных.
Установлены и обоснованы основные показания и противопоказания для хирургического вмешательства на нерве, прямой электростимуляции в лечении повреждений лицевого нерва различной этиологии.
Практическая значимость работы.
Применение "средней" декомпрессии лицевого нерва и прямой электростимуляции постоянным импульсным током при повреждении лицевого нерва с помощью портативного электростимулятора "Электроника" и ЭС-50-1 способствовало улучшению и в конечном результате восстановлению функции лицевого нерва.
Рекомендуемый хирургический способ, расположение электрода и показатели стимулирующего тока были установлены при помощи ряда исследований и зависели от времени начала заболевания, проведенной медикаментозной, физиотерапевтической и нетрадиционной терапии.
В ходе выполнения научно-исследовательской работы нами оформлена и подана заявка на изобретение, получена приоритетная справка от 6 июня 1995 года N 9519456/14/016371.
Разработанный нами способ хирургического вмешательства и
метод прямой электростимуляции расширили диапазон
немедикаментозных средств лечения парезов и параличей лицевого нерва различной этиологии. Они могут быть использованы лор-специалистами в случаях неэффективности консервативного лечения в течение 2-4 месяцев.
Внедрение в практику.
Результаты проведенной работы внедрены и реализуются в практике клиники болезней уха, горла и носа Челябинской государственной медицинской академии, лор-отделении областной клинической больницы N 1 г. Челябинска.
Апробация работы.
Материалы диссертации доложены и обсуждены на заседании Челябинского областного научного медицинского общества оториноларингологов (1991; 1993), кафедре оториноларингологии с курсом глазных болезней (1996) ЧГМА, научно-практических конференций оториноларингологов в г. С.-Петербурге (1993, 1994), международной лор-конференции в г. Иркутске (1992), XV съезд оториноларингологов России в г. С.-Петербурге (1995).
Публикации.
По материалам диссертации опубликовано 6 научных работ, получена приоритетная справка на изобретение ( N 9519456/14/016371 от 6 июня 1995 г.).
Объем и структура диссертации.
