Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕЙ!
Разлитой гнойный перитонит продолжает оставаться не рещч=н;-.чп
Проблемой В НеОТЛОЖНСЙ ХНрурГШІ СрГаНОЕ брЯЕНОЙ полости.
Развивающиеся патофизиологические процессы в организме вызывают функциональные л морфологические изменения, Екракаюип-ч-л в явлениях интоксикации организма, нарушении гемодинамики, изменении свертывающей системы крови, кислотно-щелочного состояния, количественного и качественного состава крови, .нарушении Функции желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы..изменении органной перфузии, нарастающими явлениями полиорганной недостаточности. Летальность при перитоните составляет от 9.9л до 58? при наиболее тяжелых формах (Кузин М.И.. 1973; Маломан Е.Н.. 1985; Иилькое Б.О.. 1935.1986; Нифантьев О.Е.. 19S8. 1989. 1991; Савельев B.C.. 1986; Савчук Б.Д.. 1979).
Угнетение детоксикапискной функции печени, почек, легких в ряде случаев становится причиной неэффективности общепринятых способов дезиктоксикационней терапии. В связи с этим методы де-токепкацпи стал: одними из основных в лечении перитонита. Одним из этапов оперативного вмегательсті з является штраопс-рапиг-нная санация брющноп полости при перитоните. В настоящее время нет сомнений в том. что брющную полость при перитоните следует промывать, а з наиболее тяжелых случаях неоднократно. Отсюда вытекает потребность в соответствующих растворах.
Однако составу промывного раствора до настоящего времени не уделяется должное внимание и используются, как правило, гппото- , нические растворы. При этом упускается из вида одно чрезвычайно важное обстоятельство - что брюшина является полупроницаемой мембраной, обеспечивающей постоянный обмен перитонеальной яркости, близкой по составу к плазме крови. 3 результате резорбция жидкости из бршной полости резко возрастет и повлечет за собой поступление в кровь токсических продуктов. Следовательно, составу раствора необходимо уделять серьезное внимание.
Целью настоящего исследования явилась разработка оптимального раствора для интраоперационного санационного диализа брюшной полости при распространенном гнойном перитоните.
В-связи с этим перед нами были поставлены следующие задачи: I. Разработать оптимальный диализирующий раствор для санационного диализа брюшной полости, сбалансированный по электролитному' составу;
'2. Определить оптимальную осмолярность раствора, предназначенного для интраоперационного санационного диализа брюшной полости;
-
Изучить влияние диализирующего раствора'оптимальной осмоляр-ности на гемодинамику;
-
Исследовать влияние санационного диализа брюшной полости при перитоните на уровень метаболитов крови;.
-
Разработать оптимальный режим -санационного диализа брюшной . полости при перитоните.
Впервые показана возможность эффективной детоксикации организма при перитоните путем форсированного интраоперационного санационного диализа брюшной полости полиионным раствором.. В сравнительном аспекте изучено изменение гемодинамики при перитоните под влиянием интраоперационного санационного диализа брюшной полости многокомпонентным полиионным раствором повышенной осмоляр-ности. Предложен новый многокомпонентный солевой раствор для интраоперационного санационного диализа брюшной полости с целью' лечения больных перитонитом. Определен оптимальный режим промы-ванкя брюшной полости при перитоните для получения максимального детоксикационного эффекта. Показаны место и возможности интраоперационного санационного диализа брюшной полости при разлитом гнойном перитоните. НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ И ЕЕ ВНЕДРЕНИЕ
1.. Разработан и внедрен в практику метод интраоперационного санационного диализа брюшной полости при распространенном гнойном перитоните.
-
Показано значение многокомпонентного полиионного раствора для интраоперащюнной обработки брюшной полости.
-
Установлена оптимальная осмолярность раствора для проведения интраоперационного санационного диализа брюшной полости.
- 5 -4.Предложен состав солевой навески, пригодный для длительного хранения-и приготовления растворов в аппарате "Рейзер" непосредственно перед операцией. РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ
Основные положения и выводы проведенного исследования используются в практической работе лечебных учреждений: городской клинической больнице N 20 г. Красноярска/ АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ Материалы исследования доложены: на заседании хирургического общества 20. 01.1992 г. в г.Красноярске - "Элиминация, естественных -метаболитов из-крови. под влиянием форсированного перитонеального .диализа"; на республиканской научно-практической конференции "Профилактика и лечение-осложнений з-неотложной абдоминальной хирургии, й.-.при. политравме" (Актюбинск. 1989); на Пленуме Проблемной Комиссии ;АМН СССР и всесоюзной конференции- по неотложной^хирургии. - "Острые .хирургические;забояе* ванйя-брюшной полости'" ( Ростов-на-Дону,- 1991-); на научно-практи-ческой конференции "Новейшие методы и средства обработки брюшной 'полости при-перитоните". (ТОилиси, 1991); на-конференции по теме "Перитонит"(Новосибирск, 1991);- на объединенной клинической конференции кафедр -общей' хирургии,- хирургических-болезней И1, хй-. рургии факультета усовершенствования врачей.' оперативной-хирургии и топографической анатомии Красноярской Государственной Медицинской Академии 13.12.1995 г. ПУБЛИКАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ-
По материалам диссертации опубликовано 6 работ.
Подана'саявка на получение, патента на-изобретение "Состав раствора для интраопёрационного санационного:диализа брюшной.подлости при разлитом гнойном - перитоните" (заявка N 93031361/14(027872). приоритет от 05.06.1993 г.) на предложенный раствор для интраопёрационного санационноГо диализа брюшной полости. ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ
Диссертация написана на русском языке, изложена на 129 страницах машинописи -и состоит из введения.' 4 глав, заключения, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа- иллюстрирована - 12 таблицами,. 12 рисунками.- Указатель литературы включает 318 источников, из них - 37 иностранных.