Введение к работе
Актуальность проблемы. Задача создания и внедрения новых, а также совершенствования имеющихся шовных материалов в современной хирургии остается одной из наиболее актуальных. Стремление хирургов иметь "идеальные" шовные материалы постоянно сталкивается с трудностями и несовершенством технологии их изготовления промышленностью. Шовный материал, который бы полностью соответствовал требованиям современной хирургии, до настоящего времени не создан (М.И.Кузин.1990; М.Я.Носиров и Т.Я.Будагов. 1990: Ю.А.Фурманов. 1985: Ch.Artandi. 1980).
В широкой хирургической практике в настоящее время используется более 70 видов шовных материалов (В.М.Буянов и соавт..1993; V.'.V.Sharp et al.,1982).' В большинстве своем - это нерассасывающиеся шовные нити. Современная хирургия требует применения рассасывающихся в организме нитей (Т.Ф.Чхиквадзе и соавт. ,1992;'.. А.А.Шаликов и Ю.А.Фурманов. 1986; В.К.Калнберз и соавт., 1979; F.Schlldberg et al.,1982 ). Не подлежит сомнению тот факт, что любой шовный материал при оперативном вмешательстве - элемент временный, поскольку после заживления раны необходимость в нем во многих случаях отпадает (В.М.Буянов и соавт..1993; А.А.Адамян. 1989). .
Широко распространенный рассасывающийся шовный мзтериал, изготовляемый из биологического сырья и остававшийся до недавнего времени единственным рассасывающимся материалом - кетгут, исторически оправдал себя. Однако наличие ряда существенных недостатков, таких как. сравнительно малая прочность, непредсказуемая и быстрая рассасываемость. выраженная воспалительная реакция окружающих тканей с последующим переходом в склеротический процесс, выраженные антигенные свойства, а также дефицит сырья, представляет его как морально устаревший, ограниченно пригодный шовная материал (А.А.Адамян, 1993; М.И.Кузин, 1990: Т.И.Винокурова и соавт.. 1939; В. И. Гостищев и соавт. .1986; В.Г.Малюга, 1982; В.Г.Липован и соавт..1981; К.А.Цыбырнэ и соавт..1981: P.G.Klop-рег,1986; В.Е.Вагґш et al.,1378; Б. I.Howes, 1973).
За рубежом широко' применяются синтетические рассасывающиеся шовные нити на основе полигликалидов и полилактидов, такие как дексон, викрил, полидиоксонон, максон и др. (J.B.Trlmbos et al., 1995; D.J.Edwards е t al.,'1995: M.Ndiaye et al.. 1995; E.S.O'Broln et al., 1995; J.A.Hawkins et 31..1995: S.R. Thomson et al.,1995; D.Glanora et al.,1994). Хотя.эти шовные материалы положительно зарекомендовали себя во многих областях хирургии,, они не нашли широкого распространения в нашей республике в силу своей дороговизны и ограниченного поступления.
Возрастающая с каждым годом потребность хирургии в совершенных рассасывающихся, шовных материалах. не уступающих по своим качествам і лучшим зарубежным образцам, привела к поиску и разработке новых оте- ! чественных рассасывающихся шовных нитей.
Сотрудниками института биоорганической химии АН РУз была создана новая полусинтетическая рассасывающаяся хирургическая шовная нить Ка-целон-ХБ. полученная на основе хлопковой целлюлозы.' Первичная апробация ее на некоторых органах желудочно-кишечного тракта дала.положительные результаты (Н.Х.Шамирзгев и соавт.. 1989; .Д.Н.Ахмедов. 1991). Но для внедрения шовных материалов'в клиническую практику необходимо более глубокое и полноценное исследование их на разных органах и системах организма. :'
"Таким образом, вышеизложенное показывает, что дальнейшее изучение нитей Кацелок-ХБ на различных органах, в частности на органах дыхательной системы.-представляет научно-практический интерес..
Цель и задачи исследования. -Целью настоящей''работы является экспериментальное изучение реакции тканей трахеи, бронхов и легких на новый рассасызавдйся шовный материал Кацелон-ХБ и механизм его рассасывания в сравнительном аспекте с хромированным кетгутом.
В задачи работы входило:
изучить медико-биологические и физико-механические свойства, нового шовного материала Кацелон-ХБ;. :
изучить в динамике реакцию тканей трахеи, бронхов и легких на новый рассасывающийся шовный материал Кацелон-ХБ и механизм его рассасывания:
изучить в сравнительном аспекте механизм рассасывания нового рассасывающегося шовного материала Кацелон-ХБ и хромированного кетгута при операциях на трахее, бронхах и легких:
изучить в динамике морфометрические показатели Формирования послеоперационного рубца при использовании нитей Кацелон-ХБ и хромированного кетгута на органах-дыхательной системы.
Научная новизна. Впервые при операциях на органах дыхательно*; системы экспериментально исследован новый отечественный рассасывающийся шовный материал Кацелон-ХБ. Впервые' обоснована возможность применения его в торакальной хирургии, как более эффектисного шовного материала по сравнению с хромкетгутом. Дана полная сравнительная характеристика тканевой реакции и динамики рассасывания Кацелона-ХБ при операциях на трахее, бронхах и легком. Изучен механизм рассасывания новой нити в сравнительном аспекте с хромированным кетгутом*
Практическая значимость. Проведено экспериментальное" обоснование возможности применения нового отечественного рассасывающегося шовного материала Кацелон-ХБ для сшивания трахеи, бронхов и легких при восстановительных операциях. Учитывая, что Кацелон-ХБ изготавливается из доступного и экономически выгодного сырья, внедрение его в хирургическую практику в значительной мере будет способствовать решению проблемы рассасывающихся шовных материалов, доказана целесообразность применения нового материала взамен кетгута. Это открывает новые возможности в
торакальной хирургии и в профилактике послеоперационных осложнений.
Кацелон-ХБ не обладает токсичностью, в отличие от кетгута не оказывает сенсибилизирующего и аллергогенного действия, а также не влияет на рост и развитие опухоли.. Нить Кацелон-ХБ превосходит традиционно используемый кетгут по физико-механическим свойствам. Динамичная прочность этой нити почти в 1.5 раза выше, чем хромкетгута того х:е калибра. Кацелон-ХБ полностью теряет свою прочность з тканях к 31, а хром-кетгут - уае к 19 дни после имплантации.
Основные положения, вынсскмые на защиту.
-
Кацелон-ХБ при операциях на трахее, бронхах и легких в эксперименте по, сравнению с хромированным кетгутом имеет ряд преимуществ: более высокую прочность, минимальную тканевую реакцию, по завершении рассасывания образует тонкий,соединительнотканный рубец.
-
Кацелон-ХБ является более .совершенной модификацией нитей Каце-лон, обладает более высокой эффективностью при операциях на органах дыхательной системы и.может быть рекомендован для клинического испытания в торакальной хирургии. . .
Апробация работы. По материалам диссертации опубликовано 4 научные работы.. Основные положения диссертации долояекы на научной конференции- "Проблемы медицины", посвященной 600-лету.ю М.Улугбека (Самарканд, 1994), итогозоя научной конференцій Первого ТашГос.МИ по актуальным вопросам медицинской науки и здравоохранения (Ташкент, 1995), республиканской научно-практической конференции патологоанатомов Узбекистана (Ташкент, 1995). ..
Внедрение. Результаты проведенных:.исследований внедрены в программу учебного, процесса практических-и лекционных занятий на кафедрах оперативной хирургии и топографической анатомии. ТашПМИ.І и II ТашГос-МИ. общей хирургии лечебного факультета и хирургических болезней стоматологического факультета I ТашГосЙИ.
'Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 173 страницах, из них 141 страница машинописного текста: содержит 8 таблиц. 1 график и 62 рисунка.' Состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследования, собственных, исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Список цитируемой литературы-.содержит 152 отечественных И 127 зарубежных источника.,