Введение к работе
Актуальность проблемы. Лрофилакшш к лечение острых нагноєний легких и плевры остается восьма важной и актуальной проблемой современной гнойной: и торакальной хирургии. Несмотря на постоянное совершенствование организации пульмонологической помощи, заметного прогресоа в лечении таких больных не отмечается (МуромсінтЛ Ю.А., Сазонов A.M., 198?; Путов Н.В. и соавт., 1987; Ламм Я.Э. н ооавт., I988;Jeaa P. et al., 1984; Van de Stad J. et al., 1985 и др.). Наоборот, вое чаще сталії появляться работы, свидетельсгвуюаие о постепенном росте числа этих заболеваний, их осложнений я случаев высокой .инвалкдизавди при них (Колесни-Еов И.О. и ооавт., 1982; Лес нищай І.С., 1984; Кукош В.И. и совет., 1988; Ефимов В.М,, 1989; Welkins В.IV., 1987 и др.).
В пооледаее время в патогенезе многих, в том числе нагнои-тольных заболевший важное меото отводите*, изменениям в системе макроциркуляцки, в частности одному лэ важных ее компонентов -гемореологическому. Именно рєологичеоісие свойства крови при всех прочих равных условиях определяют текучесть крови, адек-Еатнооть кровоснабжения органов, сранокапиллярний обмен, метаболизм в тканях и их устойчивость к патогенним (бактерийным и др.) воздействиям (Мозжухин Л.И., 1985 и др.). Выявлена тесная связь между внутрисосудиотым тромбообразованиеи и гемореологи-чеекгога характеристиками, особенно с понижением деформируемости эритроцитов (Хиштовашг А.И,, 1986 и др.).
Известно, что об-дий объем клеток красной крови .фимерно в 5G раз превышает таковой лейкоцитов и тромбоцитов. В связи с этим гемореологические свойства в значительной стапени определяются количеством я качеством эритроцитов (Левтов В.А. и соавт.,
1982; Савельева Г.М. и соавт., 1986ги др.). Дефоршруемосгь эритроцитов, как одно из главных качеств атих клеток, превде всего создает условия нормального функционирования система микроциркуляции (Сигал В.Л., 1989).
Г.Н.Нарабанов (1985) в своей работе подчеркивает, что ванной задачей современной медицины является разработка простых и информативных способов исследования деформируемости эритроцитов, доступных широкой лечебной практике, а также оовершенствование методов коррекции нарушенных пластических свойств клеток красней крови.
Необходимо отметить, что изменения деформируемости эритроцитов при острых гнойно-деструктивных заболеваниях легких и плевры и возможности их коррекции остаются малоизученными.
Целью настоящего исследования явилось изучение характера ' изменений дефорлируемооти циркулирующих эритроцитов у больных острыми гнойно-деструктивными поражениями легких и плевры и разработка рациональных способов их коррекции.
Для реализации указанной цели были выделены следующие задачи исследования:
-
Разработать новый способ измерения деформируемости эритроцитов и устройство для его осуществления.
-
Изучить характер изменена* деформируемости.эритроцитов у больных острыми нагноениями легких и плевры в процессе комплексного консервативного и оперативного лечения.
-
Определить возможности коррекции изменений пластических свойств клеток красной крови у больных острыми гнойно-деструктивными заболеваниями легких и плевры при помощи лечебного
'лазмафвреоа, гипербарической оксигенации и некоторых синтети-
ческих антигипоксаитов.
Научная новизна. Разработан новый способ измерения деформируемости эритроцитов и создано устройство для его осуществления (авторское свидетельство № І462201). Впервые в клинической практике проведено комплексное изучегаїе деформируемости эритроцитов у больных острыми нагноениями легких и плееры. На основании этих исследований убедительно показано возникновение нарушений пластичности эритроцитов, которые максимально шракенн на высота гнойно-деструктивных изменений, на 3 - 5 сутки после операции на легких и плевре, а также при осложненном течении послеоперационного периода. Доказана возможность улучшения патологически измененной деформируемости эритроцитов у больных острыми нагноениями легких и плевры при помощи лечебного плазмафзреза, гипербарической оксигенании и некоторых синтетических шігигипо-ксантов (получены приоритетные справки на изобретения № 4659299/14-33108 от 06.03.89 г., ffi 4666900/14-35I6I от 27.03. 89 г., Id 468ІІ05І/Г4-50102 от 18.04.89 г.). Разработан ускоренный способ определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам (получено положительное решение на изобретение № 4I5II32/I4-I6I9I9 от 09.06.85 г.).
Практическая значимость работы. Показана необходимость контроля эластических свойств эритроцитов, поиска эффективных способов их коррекции у больных'острыми гнойно-деструктивными заболеваниями легких и плевры. Новый способ определения деформируемости эритроцитов и устройство для его осуществления пригод-нч для широкого использования в лечебных учреждениях. Выявлена высокая диагностическая и прогностическая ценность динамического контроля деформируемости оритроцитов у больных острили наг-
- A -
иоечияш легких и плевры в процессе комплексного консервативного лечения, предоперационной подготовки и в послеоперационном периоде. Предложены способы коррекции нарушений деформируемости эритроцитов при помощи лечебного плазмафереза, общей гипербарической окоигенации, а также некоторых синтетических антигипо-ксентов.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложеш ка Всесоюзной конференции "Ангиогешшй сепсис" (Ленинград, 1986 г.), 5-м ресиубликанском съезде анестезиологов и реанимато-лс-'ов (Ворошиловград, 1988 г.), Меадународном симпозиуме.по применению лазеров в хирургии п медигше (Самарканд, І9В8 г.), областной научно-практической і<онференции хирургов и травматологов (Новгород, 1989 г.). Основные положения и выводы диссертации ььедрвны в клиническую практику в клинике госпитальной хирургии ВМедА нм.С.Й.Кирова, в Военно-морском ордена Ленина госпитале, используются в ВНИИ медицинских полимеров ,(г.Москва) при выполнении работ пс созданию изделий для диагностики состояния крови, а также в учебном процессе на кафедре госпитальной хирургии академии.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, получено авторское свидетельство на изобретение, положительное решение по заявке на изобр тение, три приоритетных справки на изобретение, а также 13 удостоверений на рационализаторские предложения.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 174 страницах машинописи, содержит 23 таблиц, 30 рисунков и состоит из введения, 4-х глав, заключения, выводов и указателя литературы. Указатель литературы включает 287 источников, из них 161 оте-