Введение к работе
Актуальность проблемы. До настоящего времени перитонит занимает особое место в структуре неотложной хирургической патологии органов брюшной полости. Это обусловлено тем, что перитонит -самое тяжелое осложнение заболеваний к повреждений органов брюшной полости, сопровождающихся высокой летальность». Так, при распространенных формах смертность от перитонита достигает 16-40 % Л К.С.Симонян, 1971; В.Д.Федоров, 1974; Б.Д.Савчук, 1979; А.А. Шалимов и соавт., 1981; В.А.Попов, 1985; М.И.Кузин, 1966; D.A. Давыдов и соавт., 1991; Gursky,l984).
Внедрение в клиническую практику современных методов диагностики и применение новых лекарственных средств позволило улучшить результаты хирургического лечения этого тяжелого осложнения. -Однако, проблема перитонита еще далека от своего полного разрешения.
В связи с этим закономерен интерес к поиску новых патофизиологически обоснованных методов диагностики и лечения перитонита. В настоящее время достаточно изучен ряд патогенетических звеньев, определяющих течение патологического процесса: вирулентность и микробиологическая характеристика патогенной флоры, анатомо-фи-зиологические свойства брюшины, нарушения её микроциркуляции.
В последние годы появились сообщения об изменении иммунологической реактивности у больных перитонитом ( Ш.Н.Каримов, 1987; В.Я.Белый, 1987; Б.Р.Гельфанд, 1989; Ы.Д.Ханевич и соавт., 1991; Inbf,1987). Однако, изучение состояния иммунореактивнос-ти организма по данным этих исследований характеризуются противоречивостью ( В.Ы.Богданов, 1985; Э.Г.Гоцадзе, 1985.; А.К.Кури-цин, 1989 ). В настоящее время все еще недостаточно изученным остается клеточное звено иммунитета у больных перитонитом.
Отсутствует комплексная оценка количественных и функциональных характеристик В- и Т-лимфоцитов, а также субпопуляций Т-лимфо-цитов-хелперов и супрессоров при перитоните.
Твким образом, изучение клеточного звена иммунитета у больных перитонитом а также влияния лечебных факторов на изменения иммунологической реактивности организма больного является одной из наиболее актуальных проблем хирургии. Более четкое раскрытие этой проблемы предопределит возможность прогнозирования ткчения перитонита, выбора лечебной тактики и путей коррекции гомеоста-за, что в свою очередь положительно скажется на результатах самого лечения..
В последние годы появились единичные сообщения об эффективности использования низкоинтенсивного лазерного излучения у больных, оперированных по поводу острых хирургических заболеваний с целью иммунокоррекции ( А.Ф.Макеев и соавт., 1988; Г.И.Дуденко и соавт., 1990; В.А.Горскова и соавт., 1991; НаЪаск,1981).
Исходя из физиологической роли лимфатической системы в организме мы предположили, что наиболее эффективное воздействие лазерного излучения на иммунореактивность организма будет достигнуто путем введения его через лимфатические сосуды.
Целью работы явилось: улучшение результатов хирургического лечения острого перитонита путем изучения нарушений иммунореак-тивности организма и коррекции его применением лазерного облучения лимфы.
Задачи исследования:
- исследовать динамику нарушений иммунной реактивности по показателям клеточного и гуморального иммунитета у больных перитонитом в зависимости от распространенности воспалительного процесса в брюшной полости,
изучить динамику нарушении показателей иммунной реактивности при применении общепринятых методов лечения, . >
разработать и внедрить в работу клиники методику эндолш-фатического лазерного облучения;
определить в сравнительном плане эффективность применяемых общепринятых методов лечения с применением лазерного облучения лимфы у больных перитонитом по данным клинических, иммунологических и реабилитационных показателей.
Научная новизна:
-
В результате внедрения лазерного облучения лимфы непосредственно в лимфатическом сосуде является высокоэффективным методом, обладающим выраженным кммунокоррегируюиим действием, не вызывающим выраженным иммунокоррегирующим действием, не вызывающим каких-либо побочных явлений ( аллергия» боль, гипотония и др.).
-
Проведенным исследованием показано, что у больных перитонитом в ранние сроки после операции имеются выраженные нарушения уровня показателей иммунной реактивности двоякого направления - в сторону понижения и повышения.
-
Нарушения со стороны иммунной реактивности находятся в прямой взаимосвязи и взаимозависимости от распространенности воспалительного процесса в брюшной полости.
-
Наибольшая степень нарушений юшунной реактивности наблюдается на I, 3, 5 дна после операции с норыалиэацией ко дню выписки, но к этому дню отдельные показатели иммунной реактивности организма оставались вне пределов нормы.
-
Уровень выраженности иммунной реактивности организма у больных перитонитом, степень выраженности их нарушений и выраженность проявления компенсаторных процессов могут являться
надежна* тестом прогнозирования течения и исхода заболевания.
Практическая ценность работы. Разработан и внедрен в практическую хирургию новый метод иммуностимуляции, заключающийся " в облучении лимфы лазером путем непосредственного введения в лимфатический сосуд и дающий выраженный иммуностимулирующий эффект.
Эндолимфатический метод иммуностимуляции является простмі в проведении, безопасные и экономически эффективным.
Изучение в динамике выраженности нарушений иммунной реактивности организме у больных перитонитом в до- и послеоперационном периоде, обусловливает возможность проведения патофизиологически обоснованную коррегирующую терапию у этой группы больных.
Исследование показало, что полученные результаты по изучению нарушений иммунореактивноети организма могут иметь диагностическое и прогностическое значение.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
У больных острым перитонитом выявляются существенные нарушения иммунной реактивности организма, имеющие двоякую направленность - понижения и повышения. Возникшие нарушения не имеют спе-цифіческого характера и степень выраженности их обусловлена, в основном, тяжестью течения перитонита.
-
Уровень содержания в крови МСМ, как фактора эндогенной интоксикации у больных перитонитом находится в прямой зависимости от распространенности воспалительного процесса в брюшной полости и тесно взаимосвязана с показателями иммунитета.
-
Использование лазерного облучения лкыфы в комплексном лечения перитонита способствует более полному проявлению компенсаторных механизмов иммунной реактивности больных перитонитом.
-
Исследование показателей иммунной реактивности организма больных перитонитом в динамике является патофизиологической осно-
вой для проведения коррегирущей терапии и може? иметь диаг-ностическое и прогностическое значение.
Апробация работы.
Результаты исследования и лечебнве мероприятия внедрены з практическую деятельность хирургических отделений дорожной клинической больницы ст. Харьков.
Основные положения диссертации доложены на совместном заседании кафедр общей хирургии и факультативной хирургии Харьковского медицинского института.
Материалы работы изложены в методических рекомендациях для врачей, интернов и субординаторов/ Харьков, 1992 /.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 3 работы.
Объем и структура диссертации.