Введение к работе
Актуальность проблемы. Ряд патологических процессов правого фланга ободочной и терминального отдела подвздошной кишки диктует необходимость либо удаления либо выключения из акта пищеварения илеоцекального угла кишечника. В то же время в функциональном отношении данный отдел кишечника имеет важное значение. Особую роль в пассаже кишечного содержимого из тонкой кишки в толстую играет наличие здесь баугиниевой заслонки [ Валькер Ф.И.,1930; Витебский Я.Д., 1964,1966,1967,1968,1973; Ганичкин А. М., 1950; Aylett S., 1954; Kholoussy А. М., Okudario Y., Yang Y., Matsumoto Т., 1984 и др.]. В связи с этим проблема восстановления тонко -толстокишечной непрерывности остается актуальной и в настоящее время.
В целом ряде, предложенных различными авторами,
вариантов формирования тонко - толстокишечных соустий
прослеживается идея имитации баугиниевой заслонки.
Илеоцекальный угол по своему строению и функции весьма сложен. Это объясняется тем, что его образует слепая кишка с червеобразным отростком, восходящая кишка, терминальный отдел подвздошной кишки и баугиниевая заслонка. Все эти образования анатомически и функционально взаимно связаны, и каждый из них может явиться объектом оперативного
вмешательства.
Многие стороны сложных функций илеоцекального отдела кишечника в настоящее время изучены, и они указывают на значительное отличие функции илеоцекального отдела от остальных отделов толстой кишки. Наиболее важная функция илеоцекального
4
угла - барьерная [Валькер Ф. И., 1930; Витебский Я. Д., 1964,
1966,1967,1968,1973; Ганичкин А.М., 1950,1952; Гуц В.М.,1970;
Дыскин Е. А., 1960; Карлова А. В., 1962;Сипаров И.Н., 1965 ].
Особенностью баугиниевой заслонки является прохождение кишечного содержимого только в одном направ пении - из тонкой кишки в ободочную. Недостаточность ее приводит к систематическому забрасыванию совершенно отличного по своему физическому состоянию, химическому составу и бактериальному спектру толстокишечного содержимого в тонкую кишку. Это является одной из причин развития терминальных илеитов, мезоаденитов, энтеритов и болезни Крона [ Витебский Я.Д., 1966; Гуц В.М., 1970 ]. Резекция илеоцекального угла часто вызывает тяжелые расстройства пищеварения, которые с трудом поддаются консервативному лечению [Третьяков Н.И., 1963 ].
Работами многих авторов [ Генык С. Н., 1973; Гуц В. М., 1970; Дыскин Е. А., 1960; Сипаров И.Н., 1965; Третьяков Н. И., 1963 ] доказана важная роль сохранения илеоцекального угла в регуляции пищеварения и компенсации его после обширной резекции тонкой кишки [ Генык С.Н.,1973;Сенютович В.Ф.,Генык С.Н., 1970 ], а илеотрансверзоанастомоз, выключающий из процессов пищеварения илеальную часть тонкой кишки, баугиниевую заслонку, слепую и восходящую кишку, заметно снижает выраженность адаптационных реакций у больных, перенесших резекцию тонкой кишки различной протяженности [ Генык С.Н., 1973; Сенютович В. Ф., Генык С.Н., 1970; Сипаров И.Н., 1969 -1972 ].
5 Таким образом, особенно часто нарушения пищеварения возникают после резекции илеоцекального угла и правосторонней ге-миколэктомии с формированием обычных вариантов тонко-толстокишечных анастомозов [ Витебский Я. Д., 1964, 1967, 1968; Ганич-кин А.М.,1950,1952;Гуц В.М.,1970; Дыскин Е.А.,1960; Карлова А.В., 1962; Кимбаровский М.А., 1950; Самарин Н. Н., 1930; Adler М., Ge-lin М., Van Gossum A., Schoutens A., Cemachovic Y., de Toeuf J., Cremer M., Lambilliotte J.P., 1985; Agrawal G.S., Pendse A.K., Shar-ma M., 1981; Aylett S., 1954; Hemilton S. R., Reese J., Pennington L., Boitnott J.K., Bayless T.M., Cameron J.L, 1985], а также после резекции подвздошного отдела тонкой кишки с созданием анастомозов, выключающих из пищеварения илеоцекальный отдел [ Ге-нык С. Н., 1973; Дыскин Е.А.,1960; Карлова А. В., 1962; Zam-bouras D. А., 1977].
Целью настоящего исследования явилась разработка модификации тонко - толстокишечного инвагинационного соустья, которая создает прототип баугиниевой заслонки.
Основные задачи исследования : 1. Произвести сравнительный анализ существующих тонко - толстокишечных анастомозов в эксперименте и клинике, оценить их антирефлюксные свойства. 2. Изучить морфологические особенности различных способов соединения тонкой и толстой кишки. 3. Изучить модификацию тонко -толстокишечного анастомоза по методике клиники в эксперименте и клинических условиях.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту. 1. Модификация инвагинационного тонко - толстокишечного
анастомоза по методике клиники теоретически и экспериментально обоснована и показана при необходимости формирования соустья между тонкой и ободочной кишкой. 2. Применение данной методики позволяет сформировать прототип баугиниевои заслонки и сохранить антирефлкжсные свойства соустья. 3. Методика формирования соустья позволяет избежать несостоятельности швов анастомоза. 4. Непосредственные и отдаленные результаты применения данного вида анастомоза в эксперименте и клинически значительно лучше.чем после формирования соустий по другим методикам.
Научная новизна исследования. Обоснована модификация тонко - толстокишечного инвагинационного анастомоза по методике клиники. Установлено достоверное преимущество этого метода перед другими в плане сохранения антирефлюксных свойств соустья.
Практическая значимость работы. Установлено, что применение поперечного инвагинационного тонко - толстокишечного анастомоза по методике клиники не только сохраняет антирефлкжсные свойства соустья, но и усиливает их по сравнению с дооперационными показателями. Модифицированное тонко -толстокишечное соустье может быть применено при резекции терминального отдела подвздошной кишки, а также при правосторонней гемиколэктомии, произведенной при различных показаниях.
Апробация работы. По теме диссертации опубликовано 4 печатных работы. Оформлено одно рационализаторское предложение. Полученные результаты и практические
7 рекомендации внедрены в практику хирургических отделений городских больниц № 9,28, МСЧ № 18 АО ЛОМО.
Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, пяти глав основного текста, заключения, выводов, научно - практических рекомендаций и указателя литературы, в котором приведены 134 публикации отечественных и 51 зарубежных авторов. Диссертация изложена на 105 страницах машинописного текста, в том числе 21 страницы указателя литературы. Иллюстрирована 10 таблицами, 5 диаграммами, 35 рисунками. В конце работы приложены акты о внедрении.