Введение к работе
Актуальность темы. Несмотря на значительные достижения в хирургии при лечении гнойных перитонитов, летальность при этой патологии продолжает оставаться высокой и составляет по данным ряда авторов (Попов В. А., 1985; Кузин М. И., 1986; Шалимов С. А. и соавт., 1989) до 70%. Особенно высока летальность при разлитом гнойном перитоните из-за прогрессировать воспалительного процесса, приводящего в 92,2% случаев к летальному исходу (Савин А. М., Григорьев С. Г., 1988; Бондарев В. И. и соавт., 1990).
Антибактериальная терапия препаратами целенаправленного и широкого спектров действия (Жуков Б. Н. и соавт.„ 1987) оказывается недостаточно эффективной (Струков А. И. и соавт., 1987; Мс Allister Т. A., et al., 1987). Общепринятая тактика хирургического лечения не учитывает особенностей инфекционного процесса, не содержит мероприятий, направленных на предупреждение и раннее выявление послеоперационных осложнений (Борискин Б. С. и соавт., 1988; Григорьев С. Г. и соавт., 1988; D. Gui et al., 1986; Lansdown M. P., Mc Mahon J., 1989). Поэтому необходимость разработки новых принципов комплексного, в первую очередь, хирургического лечения несомненна.
С целью активного хирургического воздействия на инфекционный процесс в брюшной полости, ранней диагностики и профилактики послеоперационных осложнений при разлитом перитоните находит все большее применение метод повторных санаций брюшной полости (Каншин Н. Н., 1988, 1989; Кузин М. И. и соавт., 1988). Применение его позволяет спасти жизни больных с разлитым гнойным перитонитом, лечение которых традиционными способами обречено на неудачу (Шуркалин Б. К. и соавт., 1988).
Однако не обосновано оптимальное количество повторных санаций брюшной полости и недостаточно разработаны показания для них, так как диагностика прогрессирования перитонита затруднена в далеко зашедших стадиях (Никитин В. М. и соавт., 1986) и нет объективных критериев, по которым можно было бы судить о тяжести течения заболевания. Поэтому необходимо внедрение новых методов исследования, доступных и информативных, с использованием современной статистической обработки (Угло-ва М. В. и соавт., 1987, 1989), нашедшей применение в научной и практической медицине (Кулагин Л. М. и соавт., 1987).
Цель и задачи исследования. В эксперименте изучить течение разлитого перитонита, обосновать повторные санации брюшной полости для его лечения и отработать с использованием математического моделирования морфофункционалыюго состояния крови тесты оценки состояния организма для определения хирургической тактики.
Достижению цели способствовало решение следующих задач:
-
Обосновать лечебный эффект повторных санаций брюшной полости при разлитом перитоните сопоставлением показателей смертности животных, морфологических изменений в брюшине, печени с математическим моделированием морфофункционалыюго состояния клеток пёритонеалыюго экссудата для обоснования лечебного эффекта повторных санаций брюшной полости при разлитом перитоните.
-
Исследовать кровь как ткань, изучив клеточный состав и сыворотку, с последующим математическим моделированием ее морфофункционалыюго состояния при разлитом перитоните и лечении повторными санациями брюшной полости.
-
На основе полученных данных обосновать оптимальное количество санаций брюшной полости для лечения разлитого перитонита.
-
Выявить тесты оценки тяжести состояния организма при перитоните путем определения в эксперименте по коэффициентам влияния наиболее весомых показателей крови, вычислить по ним интегральные показатели у больных с перитонитом в двух группах (умерших и выживших) с целью вычисления контрольного значения интегрального показателя крови для определения тяжести течения перитонита.
-
Разработать программу вычисления на ЭВМ морфофункци-онального состояния крови для определения тяжести течения перитонита у больных.
Научная новизна. Впервые в эксперименте обосновано применение повторных санаций брюшной полости как лечебного мероприятия при разлитом перитоните.
Разработан иглодержатель специальной конструкции, облегчающий манипуляции в брюшной полости (положительное решение ВНИИГПЭ № 4673350/30-14 (034694) от 5.09.89 г. на выдачу авторского свидетельства.
Впервые использован системный многофакторпый анализ для определения на математических моделях изменения морфофункцноналыюго состояния системы перптоиеальпого экссудата при перитоните.
Впервые изучено с использованием математического моделирования морфофуикционалыюе состояние клеточных элементов и сыворотки крови при развитии перитонита, а также лечении его повторными санациями брюшной полости.
Впервые установлена связь между характером течения перитонита без лечения и при лечении его повторными санациями брюшной полости с морфофункциональным состоянием крови.
Впервые отработано в эксперименте и обосновано для практического применения математическое моделирование морфофункцноналыюго состояния крови для определения тяжести течения перитонита.
Впервые выбраны по коэффициентам влияния наиболее весомые показатели крови для определения тяжести течения перитонита.
Впервые создана математическая модель морфофункциональ-ного состояния крови у больных перитонитом и определенокопт-
рольное значение интегрального показателя (ХВ|- 0,34) для определения степени тяжести состояния организма.
Составлена программа для вычисления индивидуального интегрального показателя у больных для базовой микро-ЭВМ с целью использования в хирургических стационарах.
Практическая ценность работы. Обосновано лечебное воздействие повторных санаций брюшной полости количеством более двух. Степень выраженности изменений морфофункцноналыюго состояния крови и перптоиеальпого экссудата определяет состояние реактивности организма при перитоните, что позволяет выбрать наиболее информативные тесты для оценки тяжести течения заболевания у больных для обоснования необходимости повторной санации.
Разработанная нами программа для микро-ЭВМ доступна для применения в широкой клинической практике при вычислении интегральных показателей у больных перитонитом.
Реализация результатов. Программа для вычисления интегральных показателей больных разлитым перитонитом внедрена в работу хирургических отделений городской ордена «Знак Почета» больницы № 1 им. П. И. Пирогова. Опубликовано методическое
письмо для врачей: «Оценка тяжести течения разлитого перитонита с использованием математического моделирования системы крови» (Куйбышев, 1990). Иглодержатель собственной конструкции внедрен в работу хирургических отделений городской ордена «Знак Почета» больницы № 1 им. Н. И. Пирогова, городской больни цы № 2 им. Н. А. Семашко.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на Всесоюзной конференции «Стресс и иммунитет» (Ленинград—Ростов, 1989), 8 научной конференции ЦНИЛ Тбилисского ГИУВ «Центральная регуляция вегетативных функций» (Тбилиси, 1989), юбилейной научной сессии, посвященной 70-летию Куйбышевского медицинского института им. Д. И. Ульянова (1989), областной межотраслевой научно-практической конференции медицинских работников «Использование лечебной и диагностической техники в медицине» (1989), 22 итоговой научной конференции ВМФ при Куйбышевском медицинском институте им. Д. И. Ульянова (1989), 27 научно-практической конференции врачей округа «Актуальные проблемы сохранения и укрепления здоровья военнослужащих» (1989).
Публикации по теме диссертации. Опубликовано 12 работ, из них 2 в центральной печати. Получено 1 удостоверение на рационализаторское предложение, 1 положительное решение ВНИИГПЭ на выдачу авторского свидетельства.
Объем и структура работы. Экспериментальное исследование выполнено на 343 белых крысах с последующим анализом 2073 микропрепаратов. Проведены клинические наблюдения за группой больных разлитым гнойным перитонитом (16 человек).