Введение к работе
Актуальность исследования. Несмотря на более чем вековую историю совершенствования методик резекции печени, на сегодняшний день остаются достаточно высокими уровень послеоперационных осложнений и летальность [А.А. Ашрафов и соавт., 2000; C.M. Lam et al., 2001; А.W. Hemming et al., 2005; A. Mckay et al, 2008].
В структуре причин летальных исходов при резекции печени ведущее место занимает массивная интраоперационная кровопотеря, а в возникновении послеоперационных осложнений - крово- и желчеистечение [В.А. Вишневский и соавт., 2003; Ю.И. Патютко, 2005; M. Nagino еt al., 2001; Y. Yamashita et al., 2005; V. Smyrniotis et al., 2006].
Создание многофункциональных аппаратов с моно- и биполярной коагуляцией, лазерного и плазменного скальпелей, применение ультразвуковых деструкторов-аспираторов, использование тахокомба, спонгостана и других клеевых композиций в определенной степени решило как вопросы гемостаза при резекции печени, так и снижение послеоперационных осложнений [А.В. Чжао и соавт., 2002; Г. И. Веронский, 2006; W. Wu et al., 2002; J. B. Dimick et al., 2003; J. Figueras et al., 2003].
Однако, поиск по совершенствованию гемо - и билиостаза при резекции печени продолжается [О.Г. Скипенко и соавт., 2003]. Все вышеизложенное определило цель и задачи исследования.
Цель исследования: Усовершенствование техники резекции печени с использованием газоструйного скальпеля.
Задачи исследования:
-
Разработать в эксперименте технологию газоструйной резекции печени.
-
Определить влияние газоструйной резекции печени на функциональное состояние лабораторных животных.
-
Изучить регенеративно-репаративные процессы в печени после газоструйной резекции.
-
Оценить эффективность газоструйной резекции печени в эксперименте.
Научная новизна
Новизна заключается в научном обосновании способа газоструйной резекции печени в эксперименте. Определено отсутствие отрицательного влияния газоструйной резекции печени на газовый состав, кислотно-основное состояние и биохимические показатели крови лабораторных животных. Морфологические исследования показали наименьшую травматичность повреждения ткани печени после газоструйной резекции по сравнению с применением гемостатического шва и электрокоагуляции.
Практическая ценность
Газоструйная резекция печени характеризуется простотой и высокой эффективностью при проведении операций. Применение разработанного способа позволяет дифференцированно выделять трубчатые структуры печени с последующим прецизионным их клипированием. Это предотвращает интраоперационную кровопотерю и создает надежную герметичность желчевыводящих путей, обеспечивая тем самым отсутствие послеоперационных осложнений.
Положения, выносимые на защиту:
-
Использование газоструйного скальпеля позволяет производить диссекцию паренхимы с выделением трубчатых структур печени.
-
Способ характеризуется малой травматичностью, отсутствием отрицательного влияния на функциональное состояние животных, формированием рубца без выраженной деформации печеночной паренхимы и нарушения гистоархитектоники органа по сравнению с общепринятыми способами резекции.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на:
-
Международной научной конференции «От лучей рентгена – к инновациям XXI века: 90 лет со дня основания первого в мире рентгенорадиологического института (Российского научного центра радиологии и хирургических технологий)» (Санкт- Петербург, 2008);
-
II Межрегиональной конференции «Актуальные вопросы хирургии», посвященной памяти академика РАМН Л.В. Полуэктова (Омск, 2008);
-
Всероссийской научно–практической конференции «Современные технологии профилактики, диагностики и лечения основных заболеваний человека» (Ленинск–Кузнецкий, 2009);
-
Межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 45-летию ЦНИЛ ОмГМА «Инновационные технологии диагностики и лечения в здравоохранении» (Омск, 2009);
-
XVI Международном конгрессе хирургов–гепатологов стран СНГ «Актуальные проблемы хирургической гепатологии» (Екатеринбург , 2009);
-
XVII Международном конгрессе хирургов-гепатологов стран СНГ «Актуальные проблемы хирургической гепатологии» (Уфа, 2010).
Внедрение результатов диссертации
Результаты исследований внедрены в учебный процесс кафедры факультетской хирургии с курсом урологии и работу ЦНИЛ ГОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия».
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 12 работ, из которых 1 статья в журнале, рекомендованном ВАК РФ для публикации материалов кандидатских диссертаций. Получен патент на способ газоструйной резекции (патент № 2386406 от 20.04.2010).
Объем и структура диссертации
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа изложена на 143 страницах машинописного текста, иллюстрирована 5 таблицами, 62 рисунками. Библиографический указатель содержит 279 работ (129 отечественных и 150 иностранных источников).
