Введение к работе
Актуальность темы. Гнойная хирургическая инфекция продолжает гаваться одной из центральных тем в работах различных научных эл. Это связано с постоянным ростом частоты дачной патологии в цей структуре хирургических заболеваний, возникающих как пер-іно, так и вторично после различного рсда медицинских манипуля-i ( С. Попкиров, 1977; В. И. Стручков и др., 1978; 1983; 1984; 3. Агадданян и др. .198.2; А. А. Баулин и др. ,1989; Д. И. Кавкало и ., 1989; В.Д. Федоров, 1991;Н.Н.Малиновский и др. 1992; R. Fre-зп et. al., 1972; R. Wilson, 1976; D. Maki, 1981; W. Altmeier, 52;D . Norman et. al., 1984; M. Maddaus et. al.,1988).
Одним из основных путей распространения микробных агентов и іковьи соединений (в т. ч. и токсинов) является лимфатическая зтема, из-за своих функциональных потенций, состоящих в способ-;ти всасывать крупнсмолекулярные соединения и микрочастицы Е. Выренков.1986; 1990;1993; Д.Д. ЗербИНО, 1986; Г.М. Коротаев ф., 1991; A.Farsgren et. а!.,1985).
По первичным лимфатическим путям (лимфатические сосуды, иду-з от органа до лимфоузла) продукты белісового катаболизма, ток-ш и микроорганизмы попадают в лимфатические узлы. В лимфати-;ком узле в ряде случаев патогенные агенты полностью обезвреди-этся. При недостаточности существующих барьерно-защитных меха-jmob лимфоузла могут развиться лимфангоиты, лимфадениты, кото-), в свою очередь, затрудняют дренаж белковых молекул из ин-хзтициальных пространств. Нарушение трофики в первичных, а за-< и во вторичных патологических очагах увеличивает образование эдуктов неполного белкового распада (полипептидов), лизосомаль-с протеаз, которые в сочетании с живыми и погибшими бактериями, сробными токсинами, активными биогенными аминами служат источим стойкой патологической импульсации, извращающей процессы іунной защиты, что способствует дальнейшей генерализаии процес-еплоть до развития сепсиса и септического шока (Ю.Н. Белоку-I и др., 1988; Б.И. Монастырская, 1975; B.C. Савельев и др., >7; Л.Н. Миносян, 1991).Одной из мало изученных проблем остает-реакция лимфатической системы и взаимосвязи изменений в органе с состоянием барьерной функции регионарных лимфатических юв при различных дозах инвазии микроорганизмов.
ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ Целью настоящего исследования явилось изучение реакции орга-
кипма и состояния брыжеечных лимфатических узлов при интраперитс неальнсч инвазии различных доз микроорганизмов животным с исход ной интактиои и измененной реактивностью и возможностью экстрапс ляіш полученных результатов к условиям клиники.
Поставленная цель выполнялась решением следующих задач
1. Изучить динамику изменения цитологического и 6ИОХИМИЧЄСІСС го состава кроьи и лимфы при различных дозах интраперитонеальког ьведен.:я микробных тел.
.?.. провести структурный и морфометрический анализ регионар кь.х it vssctv микробной инзазии лимфатических узлов.
3. Исследовать особенности реакции лимфоузлов инфицировании л.к:,ог:г'их в условиях эндодимфатической антибиотикстерапии к имму исотимуляции.
1. Создать модель сепсиса у мелких лабораторных животных последующим изучением ряда показателей гомеостаза и барьерно пункции лимфатических узлов.
5. На основании полученных данных апробировать практически мероприятия по использованию прямой управляемой эндолимфатическо терапии в условиях хирургического стационара.
Впервые показано, что реакция региональных лимфатических уз лов зависит ст вводимой дозы микробных тел. Введение субпатоген ных доз усиливает защитную функцию лимфатических узлов. Введени патогенных доз тех же микроорганизмов, помимо развития воспали тельного процесса в месте введения, приводит к преходящим измене киям гемол!.Уі>оцирк.уляторних русел в региональных лимфоузлах, ко торые ведут к -ременному снижению барьерной функции.
Выяг».-. -', что изменение реактивности организма эксперимен
;. тальк .-.і/ животных в результате предварительного ведения стафило
..коккового альфа-токсина с последующим введением субпатогенных до
микроорганизмов, во многом определяется деструктивно-некротичес
кими процессами в лимфатических узлах.
'.:-Остановлено, что пул лимфоцитов крови прив ведении субпато
тёккых и вызывающих местный воспалительный процесс доз микроорга
дисй'.ов пополняется;'й\давньм образом, за счет усиления лимфопоэти
ческой функции лимфоузлов,. тогда как при сепсисе усилен зыбро
мфсцитов из красного костного мозга.
Определено, что наблюдаемое при сепсисе снижение фагоцитар-ій активности нейтрофилов обусловлено не только появлением ь ови незрелых форм клеток, но и снижением факторов опсонизации, ільшинство из которых откосится к глобул/новым фракциям протеи-
'В.
-
При изучении показателей активности нейтрофильных леикоци-в предпочтительнее исследовать спонтанный и стимулированный Т-тесты, с последующем вычислением коэффициента избыточности формации, свидетельствующего о резервных возможностях нейтрсфи-в.
-
Выявленные изменения гемолимФош'тарнзго русла и реологии мфы в лимфатических узлах при гнойных хирургических заболевани-
являются показаниями для экдолимфатического введения раствора парина перед инФузилми других средств.
-
Морфологические исследования лимфатических узлов и общих казателей системы гомеостаза дают основание рекомендовать при-нение активной иммуностнмуляции Т-активином в ранних стадиях звития ограниченных воспалительных процессов. При выраженной токсикации иммунностимуляция эффективна после ликвидации явле-й токсикоза.
-
При лечении сепсиса терапевтические мероприятия в первую ередь должны быть направлены на повышение '.'^ссивной резистент-сти, а после восстановления компенсаторных возможностей оргазма - на активную стимуляцию иммунной системы, что существенно кращает период реабилитации больных.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на /О р. и состоит из введения, обзора литературы, материалов и мето -в исследования, экспериментальной части и клинического внедре-я; заключения и выводов, практических рекомендаций и указателя гературы. Б материалах- работы содержится^ рисунков,/^таблиц, ясок цитируемых авторов включает &" отечественных иЛ^зару-кных источников.