Введение к работе
Актуальность темы. Боль является общечеловеческой, медицинской, социальной и экономической проблемой. Она вызывает страдания, приводит к серьезным физиологическим, эмоциональным, аффективным расстройствам и патофизиологическим реакциям (Петровский Б.В. с соавт., 1980).
Проблема лечения боли является в настоящее время одной из наиболее актуальных проблем медицины. По данным Всемирной организации здравоохранения, каждый пятый трудоспособный член общества ежегодно страдает от боли. Болевой синдром осложняет течение многих нозологических форм, среди которых заболевания позвоночника и спинного мозга имеют большое значение в его формировании (Берснев В.П. с соавт., 1998). Используемые сейчас традиционные способы введения анальгетиков не всегда дают желаемый резулыат и требуют частой инъекции препарати, что небезразлично для больного, так как большие суточные дозы анальгетиков наркотического ряда пызы-плюг привыкание к препарату, а ненаркотнческис - порой недостаточно эффективны (Щедренок В.В. с соавт., 1987).
В последних- годы благодаря успехам клинической лимфологии пол\чнло признание эндолимфатическое введение различных лекарств, в частности антибиотиков при гнойной хирургической инфекпни и химиопрепаратов при онкологических заболеваниях (Цыб А.Ф., 1977, Левин 10.М., 1982; Памченков Р.Т. с соавт., 1984). В связи с вышеизложенным, в созданном по инпциаіиве Российского научно-исследовательского нейрохирургического института им. проф. АЛ Поленова городском научно-практическом противоболевом центре на базе многопрофильной больницы Святой преподобномученннцы Елизаветы под руководством проф. В.В. Щедренка с 1982 г. применяется метод эндолимфатиче-скою обезболивания.
Эффективность данного способа введения лекарственных препаратов можно объяснить анатомическими и физиологическими особенностями лимфа-
тической системы, а именно хорошей проницаемостью стенок лимфатических сосудов, большим количеством анастомотических связей между путями лим-фооттока (причем не только внутри самой лимфатической системы, но и с кровеносной системой), замедленным током лимфы, а также наличием лимфоузлов, являющихся барьером для инфекций и токсинов (Огнев Б.В. с соавт., 1967-1976; Бородин Ю.И., 1978). Кроме этого, установлены связи лимфатической системы с субарахноидальными пространствами головного и спинного мозга (Жданов Д.А., 1952), что имеет важное значение при эндолимфатическом введении анальгетиков. Последние, непосредственно попадая в ликвор через лимфу, вызывают изменение активности эндогенных ноцицептивной и антиноци-цептивной систем (Щедренок В.В. с соавт., 1987).
Эти данные послужили основой для применения нового способа обезболивания при лечении больных с заболеваниями и повреждениями позвоночняка и спинною мозга. Из предлагаемых методов эндолимфатического введения лекарственных препаратов (анісі радною, ре і рої радної о и еочетаїпюго) выбран наиболее простой и досіуиньїй в повседневной практике врача, а именно апте-градяый, который заключается в катетеризации периферического лимфатического сосуда на стопе или поверхностного пахового лимфатического узла.
Цель исследования - разработать систему оптимальной эндолимфатнче-ской терапии при нейрогенных болевых синдромах туловища и нижних конечностей, направленную на улучшение результатов лечения.
_>адаЧїї рііоотьї.
-
Изучить фармакокинетику вводимых эндолимфагически ненаркотических анальгетиков.
-
Определить показания и противопоказания для эндолимфатической терапии при нейрогенных болевых синдромах туловища и нижних конечностей.
-
Разработать схемы оптимальной эндолимфатической терапии (дозы вводимых различных анальгетиков, кратность введения препаратов, а так же
срокчі лечения) м зависимости от нозологических фор.м, степени выраженности болевого синдрома и наличия осложнений.
4) Изучить ближайшие результаты эндолимфатической анальгезии с помощью комбинированной альгометрической шкалы, предложенной В.В. Королевым и В.Л. Фомичевым (1980).
Научная попилю - впервые изучена фармакокинетнка вводимых эндо-лимфатически ненаркотических анальгетиков, доказано преимущество энло-лнмфатической терапии пациентов с нейрогенны.ми болевыми синдромами туловища и нижних конечностей, подтверждена гипотеза о влиянии нестероидных противовоспалительных средств (ІІПВС) на ношшептипмую и антиноци-пептивную системы путем прямых лимфо-ликворных анастомозов.
Практическая значимость - улучшены результаты лечения больных с повреждениями и заболеваниями позвоночника и спинного мозга, сопровождающихся болевым синдромом с сокращением сроков лечения; расширены возможности комплексной эндолимфатнческой терапии за счет введения не только анальгетиков, но и антибиотиков, а также препаратов, улучшающих микрониркиїяцню и трофику тканей.
Внедрение результатов і! практику. Результаты исследования внедрены в практику работы отдела реанимации и интенсивной терапии Российскою научно-исследовательского нейрохирургического института им. проф. А.Л. Поленова, отделения реанимации и иніенсииной терапии научно-исследовательского института скорой помощи им. проф. И.И. Джанелидзе, нейрохирургического отделения больницы Святой преподобномученнины Елизаветы (Санкт-Петербург), отделения реанимации и интенсивной терапии больницы № 5 им. С. Перовской (Санкт-Петербург).
Положения, выносимые на іащіпу.
1.Способ эпдолимфатической анальгезии имеет преимущества перед традиционными способами введения ненаркотических анальгетиков (внутривенным и внугримышечны.м) за счеі более высокою уровня качества обезболпвл-
ния (полный it стойкий анальгетический эффект в 89 % наблюдений), значительного уменьшения дозы вводимого анальгетика (в 4-6 раз) и сведения к минимуму токсического воздействия на организм препарата.
2.Эндолимфатически введенные НПВС и их активные метаболиты имеют большую степень биодоступности в отличие от традиционных способов введения лекарств, что выражается в большей площади под фармакокинетнческой кривой при определении концентрации в крови больного и обнаружении их в ликворе.
3.Способ эндолимфатической анальгезии является методом выбора в купировании нейрогенных болевых синдромов туловища и нижних конечностей и послеоперационных болей у пациентов, перенесших хирургическое вмешательство на позвоночнике и спинном мозге
Апробация работы и публикации. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на проблемной комиссии «Хирургия периферической нервной системы» РНХИ им. проф. А.Л. Поленова (1996,1999), Ученом совете РНХИ им. проф. А.Л. Поленова (1996), Всероссийской научной конференции по акіуальньім вопросам невродонш (Сара і ив, 1997), Российской научно-практической конференции «Организация медицинской помощи больным с болевыми синдромами» (Новосибирск, 1997), и съезде нейрохирургов России (Нижний Новгород, 1998), первом конгрессе неврологов, нейрохирургов, психотерапевтов и клинических нейропсичологов Юга России (Ставрополь, 1998), международной научной конференции «Фармация в XXI веке: инновации и традиции» (Санкт-Петербург, 1999).
По материалам диссертации опубликовано 6 печатных работ, получена приоритетная справка на изобретение «Способ эндолимфатической терапии заболеваний и повреждений позвоночника и спинного мозга» № 98100028. Приоритет от 5 января 1998 года.
Обі.ем н структура работы. Диссертация изложена на 124-х страницах машинописи. Она состоит из введения, 4-х глав, заключения, выводов и приложения. Указатель литературы содержит 255 источника отечественных и 62 зарубежных авторов. В приложении представлены акты внедрения разработанных методов лечения и приоритетная справка на изобретение по теме диссертации. Работа иллюстрирована 8-ю рисунками и 12-ю таблицами.