Введение к работе
Актуальность темы
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки относится к наиболее широко распространенным заболеваниям органов гапцеварешгя. Поэтому проблема лечешія этой патологии, в настоящее время полностью сохраняет свою актуальность как в теоретическом, так и в практическом отношении.
Вопросы хирургического лечешія язвенной болезші желудка и двенадцатиперстной кішпаї неоднократно обсуждаются на страницах печати, являются темами конференций и съездов.
Методом выбора в хирургическом лечении язвегаюй болезші желудка и осложненных форм язвенной болезші двенадцатиперстной юшки продолжает оставаться резекция желудка (С.С.Юдин, 1955; А.Г.Земляной, 1973; В.Г.Вальтер с со-авт., 1979, 1995 и др.).
Несмотря на значительное число методов хирургического лечешія язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, результаты их не вполне удовлетворительные. При резекции желудка рашпіе послеоперационные осложнешія возшпкают у 1,5-15% больных, а у 15-20% оперированных развиваются пострезекционные синдромы (Н.М.Кузин, 1987; А.А.Полянцев с со-авт.,1993; Б.Т.Ованесов с соавт.,1995).
Новые возможности в предупреждешш и лечешш воз-ІШКШИХ послеопераіщоїшьіх осложнений открываются благодаря внедрешпо в клшшческую практику методов диагностической и лечебной эндоскопии (В.В.Савельев с соавт., 1977; 1985; Ю.М.Панцырев, Ю.И.Галлингер, 1984; Э.В. Луцевич с соавт., 1990; Ю.Н.Белокуров с соавт., 1993).
Внедрение методов эндоскопии в комплексе с хіірургиче-ским лечением заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки открывает новые перспективы: в изучешш заживления желудочно-кишечного шва, определешш оптимальных вариантов шва; предупреждешт и лечешш послеоперашгонных осложнений, обусловленных воспалением анастомозов, крово-течеішем в просвет культи желудка, непроходимостью анастомоза; исследовашш процессов адаптации желудочно-кшпеч-
ного тракта в различные сроки после операции. Большой интерес представляет собой резекция желудка, предложенная В.Г.Вальтером, применяемая в клшшках г.Астрахаин. Внедрению и изучению даішой методики способствовали не вполне удовлетворительные результаты, которые имеют место при применении наиболее распространенного метода резекции желудка по Гофмейстеру-Финстереру, что побудило нас к более углубленной сравнительной оцеїше этих способов резеицш желудка.
Цель исследования. На основании эндоскопической, рентгенологической и клшпіческой оценок различных методов резеицш желудка улучшить результаты оперативного лечения больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной юшткл.
Основные задачи исследования.
-
Разработать и внедрить в клиническую практику эндоскопические методы предоперационной подготовки больных с язвешюй болезнью.
-
Изучить особенности и характер осложнений в раїпіем послеоперааиоішом периоде в зависимости от метода резекции желудка и возможности эндоскопического лечения.
-
Эндоскопически и ренттенологичеосн исследовать со-стояіше культи желудка после резекции по Гофмейстеру-Фішстереру и Райхель-Полиа в модификации В.Г.Вальтера.
-
Эндоскопическое исследование заживления гастроэн-тероанастомоза после различных методов резекции желудка
5. Оценить отдаленные результаты оперативного лече-
ішя язвешюй болезни желудка и двенадцатиперстной кишки на
основании клинических, эндоскопических, рентгенологических
данных у больных после резекции желудка по Гофмейстеру-
Финстереру и Райхель-Полиа в модификации В.Г.Вальтера.
Новизна исследования. На основашш изучения клинического материала впервые дана сравшітельная эндоскогагческая оценка резектш желудка по Гофмейстеру-Финстереру и Райхель-Полиа в мо-дификащш В.Г. Вальтера. Впервые проведена сравшітельная характеристика особешюстей заживления гастроэнтероана-стомоза в зависимости от способов их формирования, макро-
скогаїческая и функциональная оценка гастроэнтфоанастомо-за в рашше фоки после опфащш и в отдалеішом пфиоде. Впфвые дана фавнителышя оценка эндоскопической пред-опфационной подготовки с помощью лечебных аэрозолей на течение послеопфациоішого пфнода у больных после резек-щш желудка.
Основные положеїшя, выносимые на защиту.
Эндоскопическая оценка непосредственных и отдаленных результатов двух способов резехщш желудка по Гофмей-стфу-Фшістерфу и Райхель-Полиа в модификащпі В.Г. Валь-тфа. Формироваїше гастроэнтфоанастомоза с гофрирующими гемостатическнми швами предотвращает кровотечение, отек анастомоза, создает в области анастомоза концентрацию мьппечных волокон, суживающих размф анастомоза соответ-ствешю просвету кишки и обеспечивает порциальную эвакуацию из культи желудка.
Предопфацнонная подготовка больных должна включать эндоскопическое лечеіше с целью предупреждеїшя в раннем послеопфационном пфиоде явлешш гастрита и уменьшения пфифокалыюго воспаления вокруг язвы. С целью диагностики и профилактики послеопфационных осложнений целесообразно проводить раннее эндоскогагческое исследовашіе и лечеіше с учетом клинической картины.
Практическая ценность. Практическое значение работы состоит в том, что дано обосноваїше применения эндоскопической предопфацношюй подготовки больных с язвенной болезнью. Вяывлено преимущество резекции желудка с наложением позаднободочного на коротки! петле гастроэнтфоанастомоза с гофрирующими гемостатическими швами по В.Г.Вальтфу. Указаны фоки проведения эндоскопического исследования для диагностики н лечения осложнешш в раннем послеопфационном Пфиоде (удаление лівгатур, остановка кровотечения, санация лечебными аэрозолями и низкочастотным лазфным излучеішем). Даны практические рекомендации.
Внедрение результатов работы в практику.
Эндоскопические методы диагностики и лечения внедрены в хирургических стационарах г. Астрахани (Центральная бассейновая больница Нижне-Волжского водного бассейна им.З.П.Соловьева, Отделенческая больница ст. Астрахаиь-1 ПЖД). Материалы работы используются при обучешш студентов и проведешш практических занятий с ордіпіаторами и курсантами Астраханской государственной медшпшской академии.
Апробация работы.
Основные положения и выводы диссертации доложены:
l.Ha 71-й итоговой научно-практической конфереіщіш медиков Астраханской области (1990).
2.На 72-й итоговой научно-практической конферешпш медиков Астраханской области (1991).
З.На Всероссийской конференции хирургов (Астрахань, 1992).
4.На Всероссийской конференции хирургов (Волгоград, 1993).
5.На заседании Астраханского областного научного ме-дищшского общества хирургов (1994).
б.На межкафедралыюм заседании кафедр хирурпіческих болезней, хирургических болезней ФУВ, госпитальной хирур-ппі, факультетской хирургии, общей хирургии с курсами онкологии, лучевой диагностики и лучевой терапии, оперативной хирургии с топографической анатомией, пропедевтики внут-решшх болезней, поликлинического дела и скорой медицинской помощи, ЦНИЛ Астраханской государствешюй медицинской академии (1996).
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 7 научных работ. Получено 2 удостоверения на рационализаторские предложе-шія № 833 от 25.01.88г. и № 852 от 28.03.88г.
Структура и объем работы. Диссертация написана на 109 листах машинописи и состоит из введеїшя, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Указатель литературы включает 141 отече-ствешіьіх и 84 иностранных источников. Текст иллюстрирован 6 таблицами и 35 рисунками.