Введение к работе
Актуальность проблемы. Высокая частота распространения ба-зальных менингиом, преимушествешгое поражение ими штц среднего возраста, возможность достижения практического выздоровления больных обусловливает устойчивый интерес к проблеме ранней диагностики и эффективного хирургического лечения этих опухолей. Менингиомы составляют от 11 до 31% всех внутричерепных опухолей, 33-45% их располагаются базально, под нижней поверхностью мозга [Cushing Н., Eisenchardt L., 1938; MacCarty С. et al., 1979; Лукас В.Э., 1979].
Однако из-за отсутствия четких клинических проявлений в дебюте заболевания, диагноз во многих случаях ставится поздно, больные поступают в далеко зашедших стадиях заболевания, когда технические сложности радикального удаления опухоли становятся подчас непреодолимыми [Ромоданов С.А., 1979; Олюгаин В.Е., 1981, 1985.; Самотокин Б.А., Хилько В.А., 1985]. В то же время установлено, что благоприятное прогностическое значение при оперативном лечении имеет ранняя II стадия заболевания, а грань технических и физиологических проблем удаления базальных менингиом находится между II стадией заболевания и последующими [Огаошнн В.Е., 1985].
Как подчеркивают многие авторы, эпилептический синдром в клинической картине менингиом головного мозга очень часто является первым и на протяжении длительного времени единственным симптомокомплексом, представляющим клиническую картину заболевания [Болдырев А.И., 1976; Лихгерман Л.Б., 1979; Самойлов В.И., 1985]. Несмотря на разработанную в классической неврологии топическую диагностику, частота и структурно-функциональное оформление эпилептических припадков при супратенториальных базальных менинпюмах изучены недостаточно. Поэтому необходимо четко определиться в роли и месте эпилептического синдрома в клинике супратенториальных базальных менингиом, его значимости в ранней диагностике, а также в дифференциальной диагностике базальных менингиом со сходной но течению патологией. С другой стороны, по данным литературы, эпилептический синдром, имевший место до оперативного лечения, сохраняется в послеоперационном периоде практически у половины всех оперированых больных [Rasmussen Т., 1975; Chan R., Thomson G., 1984], являясь одной из причин утраты трудоспособности [Арендт А.А., 1961]. Поэтому вопрос эффективной диаг-
ностики эпилептического очага и хирургической коррекции эпилептического синдрома при супратенторнальных базальных мснингио-мах является на текущий момент также достаточно актуальным.
Решение этих проблем делает необходимым проведение комплексной работы, основанной на большом количестве клинических на-блюдешш, с целью улучшения ранней диагностики и эффективности хирургического лечения супратенторнальных базальных менингиом, протекающих с эпилептичским синдромом.
Цель исследования. Целью является разработка стратегии ранней диагностики супратенторнальных базальных менингиом, протекающих с эпилептическим синдромом, оценка значимости в их диагностике электрофизиологических методов исследования (ЭЭГ и ЭКоГ) и улучшение эффективности хирургической коррекции эпилептического синдрома при менингиомах такой локализации.
Задачи исследования:
-
Исследовать частоту и особенности эпилептического синдрома при супратенторнальных базальных менингиомах различной локализации: крыши орбиты, ольфакторной ямки, площадки основной кости, бугорка турецкого седла, крыльев основной кости.
-
Выяснить динамику эпилептического синдрома на различных стадиях развития опухолевого процесса.
-
Изучить роль эпилептического синдрома для ранней диагностики супратенторнальных базальных менингиом.
-
Провести анализ возможных корреляций между'особенностями локализации супратенторнальных базальных менингиом и локализацией эпилептического очага, и данными электрофизиологических методов диагностики (ЭЭГ, ЭКоГ).
-
Оценить эффективность и объем хирургического пособия при супратенторнальных базальных менингиомах, имеющих в клинической картине заболевания эпилептический синдром.
Новое, внесенное в изучаемую проблему:
Впервые на большом клиническом материале изучена частота, особенности и динамика эпилептического синдрома при супратенторнальных базальных менингиомах различной локализации.
Определено значение эпилептического синдрома для ранней и дифференциальной диагностики супратенторнальных базальных менингиом.
Уточнена роль электрофизиологических методов диагностики (ЭЭГ и ЭКоГ) в комплексной диагностике супратенторнальных
базальных менингиом, протекающих с эпилептическим синдромом.
Оценена эффективность комплексного хирургического лече
ния супратенториальных базальных менингиом. Впервые на большом
клиническом материале изучены отдаленные результаты хирургиче
ского лечения супратенториальных базальных менингиом, текущих
с эпилептическим синдромом. Показано, что основной причиной ут
раты трудоспособности и инвалидизации данной группы больных яв
ляются эпилептические припадки.
Практическое значение работы:
Разработана система ранней диагностики супратенториальных базальных менингиом, текущих с эпилептическим сищгоомом.
Разработан дифференциально-диагностический алгоритм между супратенториальными базальнымн менингномами, текущими с эпилептическими припадками, и сходной по клиническому течению патологией сердечно-сосудистой ситемы.
Установлено, что операции одномоментного удаления опухоли и эпилептического очага позволяют улучшить отдаленные результаты хирургического лечения супратенториальных базальных менингиом в плане снижения инвалидизации и восстановления трудоспособности больных.
Внедрение в практику. Результаты исследования и разработанные практические рекомендации были апробированы и внедрены в Ленинградской областной клинической больнице, в РНХИ имени профессора А.Л.Поленова, в клиниках Института мозга РАН, в клинике нервных болезней Санкт-Петербургского Государственного медицинского университета имени академика И.П.Павлова, в Гатчинской центральной районной больнице.
Апробация работы и публикации. Основные положения работы обсуждены на совещании нейрохирургов Северо-Западного межобластного нейрохирургического центра Мурманск, 1995). По теме диссертации опубликовано 2 работы.
Положения, выносимые на защиту:
-
Частота эпилептического синдрома в клинике супратенториальных базальных менингиом, в основном, определяется локализацией матрикса опухоли: чем ближе опухоль располагается к полгосно-базальным отделам лобной доли, тем чаще появляются эпилептические припадки.
-
В клинической картине супратенториальных базальных менингиом преобладают генерализованные формы эпилептических при-
падков, которые наиболее характерны для менинтиом, непосредственно оказывающих воздействие на полюсно-базальные отделы лобной доли.
-
Эпилептический синдром в клинической картине супратенториальных базальных менинтиом до операции является достаточно устойчивым симптомокомплексом, динамика которого не коррелирует с развитием внутричерепной гапсртензии.
-
При супратенториальных базальных менингиомах, текущих с эпилептическим синдромом, одномоментное удаление опухоли и эпилептического очага, по сравнению с операцией удаления опухоли, позволяет более эффективно уменьшить проявления эпилептического синдрома после операции и качественно улучшить отдаленные результаты хирургического лечения супратенториальных базальных менинтиом.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, включает 158 страниц машинописного текста, 15 таблиц, 18 рисунков. В список литературы включены 150 работ отечественных и 129 зарубежных авторов.