Введение к работе
Актуальность проблемы
В современной хирургии отмечается увеличение количества полостных операций на органах брюшной полости, расширение объема многих вмешательств, увеличение числа повторных операций, а также постоянное увеличение среди оперируемых лиц пожилого и старческого возраста, что закономерно сказывается на повышении частоты возникновения послеоперационных вентральных грыж – от 6-10%, от общего количества операций, выполняемых в плановом порядке, и до 28-32% - в экстренной хирургии (Жебровский В.В., Ильченко Ф.М. и др.,2004; Седов В.М., Гостевской А.А., 2010; Carol E.H.,2006).
Результаты хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж свидетельствует о достаточно высоком проценте возврата заболевания - 30-60 %, что также свидетельствует об актуальности и необходимости решения задачи эффективного лечения данной патологии (Awad Z.T. et al., 2005; Holton L.H. et al., 2005; Агафонов О.И. и др., 2008).
В настоящее время считается, что основными причинами высокого процента рецидивов при герниопластике являются – выраженное натяжение тканей по линии швов, обусловленное повышением внутрибрюшного давления, и гнойные послеоперационные раневые осложнения (Адамян А.А. и др., 1999; Федоров В.Д. и др., 2000; Саенко В.Ф. и др., 2003; Сажин В.П. и др., 2004; Лубянский В.Г. и др., 2008).
Существующие в хирургии более 200 способов герниопластик не в полной мере обеспечивают достижение положительных результатов (Жебровский В.В., 2002), а их количество осложняет выбор оптимального вида операции (Егиев В.Н. и др., 2003; Тимошин А.Д. и др., 2003; Чистяков А.А. и др., 2003; Кононенко А.А., 2008).
Миниинвазивные и высокотехнологичные лапароскопические методики герниопластик широко применяются с 1992 года, однако сведения об их применении в отечественной научно-медицинской литературе при оперативном лечении послеоперационных вентральных грыж носят единичный характер (Gonzalez R. Et al., 2005; Некрасов А.Ю. и др., 2008).
Нерешенными остаются вопросы оптимальной тактики лечения пациентов в отношении выбора лапароскопического или открытого доступа; выбора способа самой герниопластики.
Основными и не полностью решенными остаются также вопросы причин развития послеоперационных вентральных грыж и их рецидивов, методологической обоснованности применения лапароскопических способов закрытия грыжевых ворот при пластике послеоперационных вентральных грыж (Богданов Д.Ю. и др., 2006; Хитарьян А.Г. и др., 2006).
Таким образом, исследование и решение вопросов хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж, с учетом положительных отличий лапароскопических оперативных технологий, а также оптимизации принципов выбора способов герниопластик, является актуальным.
Цель исследования
Улучшить результаты лечения больных с послеоперационными вентральными грыжами путем разработки и внедрения целостной системы оптимальных принципов использования лапароскопических оперативных технологий.
Задачи исследования
-
Изучить результаты лечения больных с послеоперационными вентральными грыжами и установить основные причины их рецидивов.
-
Обосновать показания, противопоказания, клинические и технические условия к применению лапароскопических способов герниопластики в лечении послеоперационных вентральных грыж.
-
Сравнить оперативную технику и результаты различных способов лапароскопических герниопластик.
-
Выделить условия повышения степени безопасности оперативного вмешательства для пациентов с послеоперационными вентральными грыжами применительно к способам выполняемых лапароскопических герниопластик.
-
Определить наиболее эффективный способ хирургического вмешательства при послеоперационных вентральных грыжах.
Научная новизна полученных результатов
Впервые интегрированы в целостную систему общие принципы хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж и выбора способа лапароскопических герниопластик.
Впервые дана детальная оценка технических аспектов лапароскопических оперативных вмешательств - герниопластик при лечении послеоперационных вентральных грыж.
Впервые исследованы результаты выполнения герниопластик посредством традиционного и лапароскопического оперативного доступа, определена эффективность оперативных вмешательств.
Практическая значимость работы
Практическая значимость работы заключается во внедрении в клиническую практику целостной системы оптимальных принципов использования эндовидеохирургических оперативных технологий в лечении больных с послеоперационными вентральными грыжами, обеспечивающих эффективность хирургического лечения – снижение частоты развития осложнений и рецидивов заболевания, сокращение срока пребывания пациентов в стационаре, снижение экономических затрат.
Усовершенствование технических приемов при выполнении эндовидеохирургических герниопластик позволило существенно улучшить результаты хирургического лечения больных, уменьшить частоту возникновения интраоперационных осложнений.
Внедрение результатов исследования
Результаты исследования и разработки внедрены в практическую деятельность хирургических отделений Елизаветинской больницы г. Санкт-Петербурга (195257, СПб, ул. Вавиловых 14), «Краевой клинической больницы №1 им. профессора С.В. Очаповского» г. Краснодара (350029, г. Краснодар, ул. 1-го Мая 167).
Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре факультетской хирургии (Заведующий кафедрой – д.м.н., профессор В.М. Седов) Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П.Павлова (197089, СПб, ул. Льва Толстого 6/8).
Основные положения, выносимые на защиту
-
Эндовидеохирургическая герниопластика является методологически обоснованной, целесообразной и наиболее эффективной при хирургическом лечении послеоперационных вентральных грыж.
-
Показаниями к выполнению эндовидеохирургической герниопластики следует считать наличие послеоперационных вентральных грыж малых и средних размеров со сроком анамнеза грыженосительства не более 1 года.
-
Наиболее целесообразным, по результатам применения, является использование для закрытия грыжевого дефекта при выполнении эндовидеохирургической герниопластики имплантатов с односторонней адгезией
-
Соблюдение принципа этапности хода оперативного вмешательства и прецизионности хирургических манипуляций является основой профилактики интраоперационных осложнений при выполнении эндовидеохирургической герниопластики.
Апробация работы
Результаты исследования и основные положения диссертации доложены и обсуждены на: I-ой Международной конференции «» (Москва, 2008); научно-практической конференции клинической больницы №85 ФМБА РФ «60 лет в науке и практике» (Москва, 2008); VI-й конференции «Актуальные вопросы герниологии» (Москва, 2008); XII-ом съезде эндоскопических хирургов России (Москва, 2009); заседании кафедры факультетской хирургии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П.Павлова.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, в том числе 1 из списка рекомендованных ВАК.
Степень личного участия в работе
Лично обследовал и занимался ведением в послеоперационном периоде 145 больных, выполнил 65 и ассистировал на 79 оперативных вмешательств по поводу послеоперационных вентральных грыж.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 131 странице машинописного текста и состоит из введения, 5-ти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы (280 литературных источников, из которых - 124 отечественных и 156 зарубежных). Текст иллюстрирован 8 таблицами, 8 диаграммами и 30 рисунками.
![Современные аспекты хирургического лечения больных с послеоперационными вентральными грыжами [Электронный ресурс]](/i/i/4509/209080.png "Современные аспекты хирургического лечения больных с послеоперационными вентральными грыжами [Электронный ресурс] Майоров Родион Владимирович")
