Введение к работе
Актуальность темы. Частота гнойно-воспалительных и гнойно-некротических заболеваний, на сегодняшний момент, не имеет тенденции к снижению. Больные с гнойной инфекцией составляют более 1\3 хирургических больных (В. И.Стручков, 1984; В. К.Гостишев, 1998).
Комплекс лечебных мероприятий при гнойных хирургических заболеваниях предусматривает борьбу с инфекцией (выявление, санация либо ликвидация гнойного очага, воздействия на микрофлору и т. п.), устранение эндотоксикоза микробного и метаболического генеза, а так же повышение защитных сил организма.
Воздействие на микрофлору реализуется, в основном, применением антибиотиков. Однако появление высоко резистентных к антибиотикоте-рапии штаммов микробов, неуклонно повышающаяся вирулентность патогенной микрофлоры, учащение случаев генерализации и рециднвирования гнойных процессов диктует поиск более эффективных методов лечения.
Учитывая важную роль лимфатической системы в процессах резорбции и распространения инфекции в организме, а так же плохую проникающую способность кристаллоидов в лимфатическое русло, введение антибиотиков непосредственно в лимфу более чем оправдано.
В настоящее время наибольшую распространенность получили лим-фососудистая антибиотикотералия (ЛСА) и лимфотропная антибиотикоте-рапия (ЛТА). Исследованиями многих авторов доказана клиническая эффективность этих методик (И. В. Ярема и соавт. 1979, Ю. Е. Выренков и соавт., 1982; Р. Т. Панченков и соавт., 1982; В. М. Буянов и соавт., 1984; А. С. Ермолов и соавт., 1984; А. В. Быков 1986; И. А. Юсупов и соавт., 1986; Ю.М.Левин 1986).
Однако до настоящего времени нет целенаправленных и всесторонних исследований по сравнительной оценке лимфососудистого и лимфо-тропного метода введения антибиотиков. В доступной литературе не встретилось работ, посвященных сравнительному исследованию клинического течения гнойных заболеваний, показателей иммунитета, изменений микробного пейзажа ран, динамике раневого процесса при лимфососуди-стой и лимфотропной антибиотикотерапии. Отсутствуют данные по анализу отдаленных результатов лечения данными методами в сравнительном аспекте. Анализ этих исследований позволил бы выбрать оптимальный путь введения антибиотиков в конкретной клинической ситуации.
Таким образом, имеется ряд нерешенных вопросов касающихся применения лимфососуднстон и лимфотропной антибнотикотерапин, которые предстоит исследовать в настоящей работе.
Цель исследования.
Улучшение результатов лечения больных с гнойно-воспалительны-
-ми заболеваниями мягких тканей нижних конечностей с дифференцированным применением лимфососудистой и лимфотропной антибиотикоте-рапии.
Задачи исследования.
-
В сравнительном аспекте изучить клиническое течение гнойно-воспалительных процессов мягких тканей нижних конечностей при ЛСА и ЛТА.
-
Провести оценку иммунологического статуса пациентов в зависимости от пути введения антибиотиков и фупповой принадлежности антибиотиков.
-
Изучить динамику раневого процесса при лимфососудистом и лимфотропном способах введения антибиотиков.
-
Проанализировать изменения микробного пейзажа ран у больных получавших ЛСА и ЛТА.
-
Изучить отдаленные результаты лечения (до 5-ти лет) пациентов получавших ЛСА и ЛТА.
Новизна работы
Впервые в сравнительном аспекте, изучены изменения клеточного и гуморального звеньев иммунитета при лимфососудистом н лимфотропном введении антибиотиков.
Впервые исследована динамика раневого процесса при ЛСА и ЛТА.
Впервые изучен микробный пейзаж ран и его изменения при лимфососудистом и лимфотропном введении антибиотиков.
Впервые исследованы отдаленные результаты лечения больных получавших ЛСА и ЛТА.
Практическая ценность работы.
Разработанная в результате исследования рациональная схема применения по показаниям ЛСА и ЛТА будет учитывать тяжесть клинического проявления заболевания, иммунологический статус пациентов, фазу раневого процесса, микробиологический статус больных, прогнозировать отдаленные результаты лечения.
Использование разработанной схемы позволит выбрать наиболее эффективный метод эндолимфатического введения антибиотиков, тем самым улучшить результаты лечения, уменьшить дозу используемых антибиотиков и сократить сроки лечения больных в стационаре, что позволит получить экономический эффект.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. При выборе метода эндолимфатического введения следует учиты-
-вать степень интоксикации, наличие либо отсутствие осложнений, кратность течения заболевания, а также иммунологические, микробиологические и цитологические показатели, характеризующие гнойно-воспалительный процесс.
-
ЛСА в более ранние сроки способствует устранению иммунологического дисбаланса обусловленного гнойным процессом.
-
ЛСА препятствует смене микробного пейзажа ран и образованию антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов.
-
ЛСА обеспечивает профилактику повторов рожи нижних конечностей в сроки от 2 до 5 лет.
Внедрение результатов.
Предложенная схема выбора способов эндолимфатического введения антибиотиков внедрена в отделении хирургической инфекции ГКБ №3 им. С. М. Кирова г. Астрахань. Материалы работы используются при обучении студентов, интернов, клинических ординаторов и аспирантов на кафедре общей хирургии АГМА.
Апробация работы.
Основные положения и выводы диссертации изложены на: международном симпозиуме «Проблемы лимфологии и эндоэкологии» (Новосибирск, 1998); 77-й итоговой научной сессии АГМА (Астрахань, 1998); заседаниях Областного общества хирургов (Астрахань, 1999, 1999); II Международной научно-практической конференции «Здоровье и Образование XXI Век», (Москва, 2000); межрегиональной научно-практической конференции «Научные разработки ученых — решению социально-экономических задач Астраханской области», (Астрахань, 2001).
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 14 научных работ.
Структура и объем работы.