Введение к работе
Актуальность проблемы. Проблема лечения трофических язв и длительно незаживающих ран нижних конечностей тесно связана с точной дифференциацией их происхождения, представляет одну из актуальных задач практической медицины.
Предложено множество способов лечения трофических язв нижних конечностей. Это свидетельствует о том, что эта проблема в настоящее время является далеко не решенной. Поэтому поиск новых биологически активных веществ, которые способствуют скорейшему заживлению трофических язв, следует признать важной и актуальной задачей. Одним из таких веществ является сыровидная смазка плода.
Секретируемая сальными железами плода сыровидная смазка является важным признаком, который позволяет дифференцировать недонашивание, перенашнвание, задержку внутриутробного развития. Эндокринные факторы, влияющие на наступление несвоевременных родов, одновременно влияют на активность сальных желез плода, определяют специфические черты иммунитета новорожденных (Булиенко С. Д. с соавт., 1982; Чернуха Е. А., 1982; Милер Иво, 1983; Эльдер М. Г. и Хендрикс Г. X., 1984).
В доступной нам литературе имеются лишь отрывочные данные о гормонах, которые могут стимулировать секрецию сыровидной смазки; отсутствуют комплексные исследования, объясняющие отсутствие сыровидной смазки на коже у переношенных и обильного отложения vernix caseosa у недоношенных п части доношенных детей; работы, изучавшие отдаленные последствия гипофункции сальных желез у плода. Не дана клиническая оценка роли сыровидной смазки в профилактике гнойно-септических заболеваний новорожденных. Исследования, посвященные использованию сыровидной смазки в клинико-терапевтической практике, носят отрывочный и чисто описательный характер.
Изложенное послужило основанием считать исследования относительно клинического значения сыровидной смазки актуальными.
Цель и задачи исследования. Целью настоящего исследования являлось улучшение результатов лечения больных с посттромбо-флебитнческими и варикозными язвами с помощью биологически активного вещества — сыровидной смазки; изучение факторов, которые способны влиять на секрецию сыровидной смазки кожей плода; выяснение постнатальных последствий гипофункции сальных желез у плода.
Для достижения цели были поставлены следующие задачи:
— разработать методики применения сыровидной смазки для лечения трофических язв, токсико-аллергических дерматнвов, гиперкератозов подошвенных поверхностей стоп;
определить показания и противопоказания к применению сыровидной смазки у больных с посттромбофлебитическими и варикозными язвами конечностей;
сравнить лечебную эффективность сыровидной смазки и других медикаментозных средств, применяемых при терапии трофических язв нижних конечностей;
изучить ближайшие и отдаленные последствия применения сыровидной смазки у больных с посттромбофлебитическими и варикозными язвами и токсико-аллергическими дерматитами;
проанализировать течение беременности, родов и послеродового периода у женщин, родивших детей в сыровидной смазке и без нее;
исследовать структуру кожной и гнойно-септической заболеваемости у детей, рожденных в различные гестационные сроки;
выявить основные гормоны, влияющие на продукцию сыровидной смазки;
выяснить особенности иммунологического статуса у доношенных детей в сыровидной смазке и без нее.
Научная новизна:
разработан новый способ лечения трофических язв нижних конечностей с помощью сыровидной смазки (положительное решение Государственной научно-технической экспертизы № 4178953/14 (004683);
определены показания к применению сыровидной смазки у больных с трофическими язвами нижних конечностей;
сравнена лечебная эффективность сыровидной смазки и других медикаментозных средств, применяемых при терапии трофических язв нижних конечностей;
изучены ближайшие и отдаленные результаты применения сыровидной смазки у больных с трофическими язвами нижних конечностей, осложнившихся токсико-аллергическими дерматитами;
выявлены особенности течения беременности, родов и послеродового периода у женщин, родивших детей в сыровидной смазке и без нее;
впервые прослежены последствия гипофункции сальных желез для развития в постнатальной жизни различных кожных заболеваний;
впервые определены гормоны, влияющие на выработку сыровидной смазки в антенатальном периоде развития;
сравнены особенности иммунологического статуса у доношенных детей, родившихся в сыровидной смазке н без нее. Практическая ценность работы:
— внедрен новый эффективный способ лечения посттромбофлебл-
тических и варикозных язв в работу клиники госпитальной хи
рургии;
*— Использование сыровидной смазки в клинико-терапевтической практике ведет к скорейшему купированию экземы и нейродермитов, позволяет быстро ликвидировать гиперкератозы стоп;
проведенные исследования позволяют прогнозировать высокую кожную заболеваемость у переношенных и доношенных детей, родившихся без сыровидной смазки; что способствует своевременному проведению профилактических мероприятий по предотвращению гнойничковых и токсико-аллергическнх заболеваний кожи в выделенных группах риска;
в периоде новорожденное выявлена повышенная склонность переношенных, недоношенных и доношенных детей, родившихся без сыровидной смазки, к развитию гнойно-септических заболеваний: пиодермии, гнойных конъюнктивитов, омфалитов, что позволяет проводить своевременную диагностику, изоляцию и лечение новорожденных.
Внедрение результатов исследований в практику. Оригинальный способ лечения хронических венозных язв нижних конечностей, токсико-аллергических дерматитов, гиперкератозов подошвенных поверхностей стоп внедрен в работу клиник кафедр госпитальной хирургии, кожных и венерических болезней СМИ им. Д. И. Ульянова.
На основании проведенных исследований оформлены:
-
рационализаторское предложение «Применение сыровидной смазки как наружного средства для лечения экземы», принятое Самарским медицинским институтом имени Д. И. Ульянова, № 104/86 от 22 ноября 1986 г.;
-
рационализаторское предложение «Применение сыровидной смазки для лечения нейродермитов», принятое Самарским медицинским институтом имени Д. И. Ульянова, № 81/86 от 20 мая 1986 г.;
-
рационализаторское предложение «Способ кератолнтическо-го воздействия при гиперкератозах кожи нижних конечностей», принятое Самарским медицинским институтом имени Д- И. Ульянова, № 175/87 от 26 октября 1987 г.;
-
изобретение «Способ лечения трофических язв и длительно незаживающих ран», № 4178953/14 (1004683) от 12 февраля 1991 г.
Основные положения, выносимые ла защиту:
-
Основными гормонами, влияющими на выработку сыровидной смазки кожей плода, являются тиреотропный гормон, тироксин, трийодтиронин, дегидроэпиандростерон сульфат, тестостерон.
-
Новорожденные, у которых отмечается гипофункция сальных желез, склонны к возникновению гнойничковых и токсико-аллергн-ческих заболеваний кожи.
-
Сыровидная смазка является средством выбора при лечении больных с трофическими язвами нижних конечностей,
проходящих предоперационную подготовку, и у пациентов, которым противопоказано хирургическое лечение.
4. Использование сыровидной смазки позволяет быстро купировать паратравматпческую и микробную экземы, способствуя скорейшему заживлению трофических язв.
Апробация материалов диссертации. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Всероссийской студенческой научной конференции «Воспаление. Теоретические и клинические аспекты» (Новосибирск, 1987), на 68 и 69-й итоговых студенческих научных конференциях (Астрахань, 1987, 1988), на студенческой научной конференции (Самара, 1988), на заседании хирургического общества Самары и Самарской области (Самара, 1988), на XXIV и XXV научно-практических конференциях врачей Ульяновской области (Ульяновск, 1989, 1990); на юбилейной научной сессии, посвященной 70-летию Куйбышевского медицинского института (Самара, 1989), на областной научно-технической конференции «Молодые ученые и специалисты — производству» (Самара, 1990).
Публикации. По результатам исследований, изложенных в диссертационной работе, опубликовано 7 научных работ, оформлено 3 рационализаторских предложения, получено положительное решение Государственной научно-технической экспертизы изобретений о выдаче авторского свидетельства на изобретение «Способ лечения трофических язв и длительно незаживающих ран» (№ 4178953/14 от 12.02.91 г.).
Структура и объем диссертации. Диссертация построена по общепринятому плану и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы.
Диссертация изложена на 148 страницах машинописи, иллюстрирована 21 таблицей и 4 графиками. Библиографический указатель включает ПО источников отечественной и 70 источников иностранной литературы.
Выражаю глубокую и сердечную благодарность консультантам работы: профессору Б. А. Зенину, зав. кафедрой кожных и венерических болезней Е. В. Орлову, к. м. н. В. И. Карнауху, лаборанту кабинета репродуктологии и сексологии поликлиники дорожной больницы ст. Самара И. И. Таевой.