Введение к работе
Актуальность проблемы. Тромбоз подключичной и подмышечной вен не является редким заболеванием и встречается среди всех случаев венозной непроходимости в 13,6-16,2% (А.В.Покровский, 1979; А.А.Шалимов, И.И.Сухарев, 1984). Данное заболевание в последние годы относятся к осложненной венозной форме синдрома грудного выхода (В.С.Савельев и соавт.,1972; А.А.Шалимов и соавт.,1982; И.П.Кипервас, 1985; J.W.Lord, 1952; T.R.Kelly, 1979; D.B.Roos, 1983). Эта патология представлена значительной группой больных на приеме в поликлинике, куда они обращаются с жалобами на боли в верхних конечностях. Клинические наблюдения показывают, что эти больные часто не получают правильного лечения в связи с ошибочной и поздней диагностикой причины заболевания, что, в конечном счете, приводит к инвалидности. Несмотря на то, что этиология и патогенез этой болезни изучены достаточно, вопросы диагностики на разных стадиях заболевания еще несовершенны. Нет единства мнения о показаниях и способах хирургического лечения больных с различными формами СГВ. Нет оптимальных методик диагностики, предопределяющих выбор вида оперативного вмешательства. Совершенно отсутствуют данные о превентивных операциях в целях предупреждения тромбоза подключичной вены. Все сказанное подтверждает актуальность проблемы и является основанием для углубленного изучения этой патологии.
Цель исследования. В соответствии с поставленной целью, были определены следующие задачи исследования:
1. Изучить структуру синдрома грудного выхода, определить
варианты его клинического течения.
2. Изучить ближайшие и отдаленные результаты консервативного и
оперативного лечения венозной формы СГВ, его осложненных и
неосложненных форм.
3. Изучить частоту СГВ по данным клинических проб,
провоцирующих сдавление или раздражение сосудисто-нервного пучха
по его выходу из грудной клетки, у здорового населения и установить
связь СГВ с конституцией обследованных лиц. Выделить из числа
осмотренных лиц группу риска подлежащих углубленному обследованию
и профилактическому лечению.
4. Разработать методику функциональной флебоманометрии и
функциональной флебографии для диагностики венозной формы СГВ.
5. Обосновать показания и адекватный выбор оперативных
вмешательств при осложненных и неосложненных формах СГВ.
6. Разработать новый оптимальный доступ для удаления 1-го
ребра.
Научная новизна. Работа является первой в отечественной практике клиническим исследованием, обобщающим опыт диагностики, консервативного и хирургического лечения больных с венозной формой СГВ при осложненном и неосложненном течении заболевания.
В результате проведенных исследований:
-
разработана новая методика функциональной флебоманометрни и функциональной флебографии, что позволило получить новые научные данные о состоянии подключичной вены и кровотоков в ней;
-
получены новые данные о частоте, структуре и проявлениях СГВ у здорового населения путем целенаправленного применения функциональных проб, провоцирующих сдавление сосудисто-нервного пучка по его выходу из грудной клетки;
3. разработан и внедрен в практику новый комбинированный
доступ для резекции 1-го ребра.
Практическая значимость работы. Представленная работа содержит конкретные рекомендации к выбору вида оперативного вмешательства при синдроме грудного выхода. Функциональная флебоманометрия, в сочетании с функциональной флебо- и радиофлебографией позволяют определить состояние кровотока в подключичной вене и предопределить показания к превентивному хирургическому вмешательству в целях профилактики ее тромбоза. 'Разработан и внедрен в практику медицинских учреждений новый хирургический метод лечения неосложненной венозной формы СГВ - резекция 1-го ребра комбинированным подключично-подмышечным доступом с надкостницей. Обследование здорового населения по предложенной нами методике дало представление о частоте экстравазальной компрессии сосудисто-нервного пучка по его выходу из грудной клетки, а также отборе лиц для превентивного оперативного лечения.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Разработанная нами методика функциональной флебоманометрни и функциональной флебографии позволяет получить достоверные рентген- анатомические данные о состоянии кровотока в подключичной вене и предопределить характер оперативного вмешательства.
-
Предложенный нами новый комбинированный способ для резекции 1-го ребра вместе с надкостницей позволяет под визуальным контролем сосудисто-нервного пучка произвести операцию и избежать грозных интраоперационных осложнений.
-
Среди здорового населения 34,8% имеет анатомические предпосылки для сдавления сосудисто-нервного тгучха по его выходу из грудной клетки, а 2,6% подлежат превентивному хирургическому лечению.
Апробяпия рабптьг и тгубликяттии. Материалы диссертации доложены на заседаниях хирургического общества г. Новосибирской области (Новосибирск, 1989, 1990,' 1991), на Всесоюзной конференции врачей-хирургов гражданской авиации (Новосибирск, 1979), на Всесоюзной конференции с международным участием (Ярославль, 1990). По теме диссертации опубликовано 8 научных работ (из них б - в центральной печати), внедрено 2 рационализаторских предложения.
Реалиаатгия результатов рабптьг. Основные положения и материалы диссертации внедрены в практику отделением хирургии сосудов клинической больницы N 12 г.Новосибирска, отдела хирургии сосудов ИССХ им. А.И.Бакулева РАМН, г.Москва, отделения хирургии сосудов клинической больницы N б г.Уфы, что подтверждено "Актами об использовании предложений".
По материалам диссертации утверждены, рационализаторские предложения:
1. Подключичяо-подмышечный способ резекции 1-го ребра.
Уд. N 176/2.- Новосибирск. -1991. -Новосибирский филиал НПО "Фтизиопульмонология".
2. Функциональная флебография и флебоманометрия верхних
конечностей. Уд. N 919.-Новосибирск.-1991.-Новосибирский медицинский-
институт.
Объем и структура писсертягпго. Диссертация изложена на 107 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5-ти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы.
Указатель литературы включает 197 источников /120 отечественных и 77 иностранных/. Диссертация иллюстрирована 20 таблицами, 33 рисунками.
Материал анализирован и обработан лично автором.