Введение к работе
Актуальность проблемы. ЧМТ является наиболее массовым и іиально-значимнм видом нейрохирургической патологии (Лихтер-i Л.Б., 1979; Лебедев В.В. с соавт., 1980, 1937; Попов В.Л., І8; Ромоданов А.П., 1989; и др.). Тяжелые повреждения голов-"о мозга занимают одно из первых мест в структуре травматиз-имеют самый высокий процент смертности и неудовлетворитель-с исходов (Лихтерман Л.Б., 1973; Лебедев В.В. с соавт., 1977, 57; Зотов Ю.В., Щедренок В.В., 1984; Алиев М.В., 1935; Jen-Л В., 1976; Teasdale G. et al., 1976; Becker D.P. et al., ?7; Ratanalert S. et al., 1990; Sazbon L. et al., 1990; и .). Клинику ЧМТ усугубляют частые внечерепные и внутричереп-э воспалительные осложнения, которые являются основной причині гибели пострадавших (Будаыевский Б.Г. с соавт., 1982; и .). Чрезмерная частота воспалительных осложнений обусловлена только возрастающей тяжестью травм, резистентностью микроор-низмов к антибиотикам, но и развитием у пострадавших недоста-чности зацитно-приспособительных реакций (Дерябин И.И. с со-т., 1982), важная роль в формировании которых принадлежит им-нной системе, претерпевающей определенные изменения в резуль-те ЧМТ.
Иммунные сдвиги, развивающиеся при ЧМТ, могут быть причи-й формирования патологических реакций. В результате нарушения
целостности гематоэнцефалического барьера (ГЭБ) формирующт иммунные реакции могут играть роль в поддержании отека-набу) ния головного мозга (Ганнуыкина И.В., 1974; Иахарова Г.І 1974; Лисяный Н.И. с соавт., 1984; Руденко В.А., 1985; Квитнр кий-Рыжов Ю.Н., 1988; и др.). Развивающаяся у больных иммуш недостаточность может представлять тот фон, на котором проио дит развитие инфекционных осложнений, резко ухудшающих состс ние больных,прогноз течения травмы и удлиняющих сроки выздорс ления (Дерябин И.И. с соавт., 1982; Харитонова К.И., 1983; і сяный Н.И. с соавт., 1984, 1988, 1989; Руденко В.А. с соавт 1986, 1988; Горбунов В.И., 1988, 1992; Hoyt D.B. el al., 196 Shackford S.R. et al., 1989; и др.).
Возможность обобщения и интерпретация полученных различі ми исследователями результатов затруднена, так как не всег применяются единые унифицированные методы оценки иммунного СТ туса. Данные о характере иммунной недостаточности в результг ЧМТ, ее выраженности, продолжительности, причинах и механизм формирования ограничены и часто противоречивы.
Остается недостаточно изученным вопрос о причинах развит эндогенной интоксикации в остром периоде ЧМТ, как отягощающе фактора течения основного процесса, а также одного из механи мов формирования вторичной иммунной недостаточности.
Противоречивость литературных данных в оценке иммуннс ответа при ЧМТ и механизмов формирования вторичной иммунодє рессии, недостаточная изученность взаимозависимости эндогенн интоксикации и иммунных нарушений, важность разработки патог нетическои терапии осложнений и синдрома эндогенной интоксик ции диктуют необходимость углубленного комплексного анализа и
- з -нореактивности организма в остром периоде ЧМТ и поиска путей .рмакологической и экстракорпоральной коррекции выявленных им-нных нарушений и синдрома эндогенной интоксикации.
Знание закономерностей изменений общего иммунитета и раз-тия аутоиммунных процессов при ЧМТ не только может расширить
углубить представление о патогенезе, но и способствовать огнозированию наступления осложнений и неблагоприятных пос-дствий у больных, что позволит проводить своевременную кор-кцию и профилактику возникающих в организме нарушений.
Цель исследования. Целью работы являлось изучение измене-й клинико-неврологического статуса, некоторых показателей им-нитета и эндогенной интоксикации у больных с ЧМТ в зависимос-
от проводимого лечения и характера течения травмы, оценка агностической и прогностической информативности показателей мунитета и эндогенной интоксикации, обоснование индивидуаль-к подходов к иммуномодуляции у больных с тяжелой и среднетя-гіой ЧМТ и разработать новые технологии лечения.
Задачи исследования. - Оценить клинико-неврологический ітус больных с ЧМТ в зависимости от характера течения травмы /четом состояния иммунитета и эндогенной интоксикации. Ізучить зависимость динамики клинико-неврологического статуса )стром периоде ЧМТ с учетом иммунных сдвигов и уровня эндо-іной интоксикации.
выявить взаимосвязь клинико-неврологического статуса больных 1МТ с характером течения травмы и выраженностью иммунных на-іений и уровнем эндогенной интоксикации, [зучить влияние гемосорбции на клинику, иммунитет и уровень
огенной интоксикации у больных в остром периоде ЧМТ.
- 4 -- Дать сравнительную оценку иммуномодулируюцей активности геь сорбции и тактивина.
Научная новизна. Установлена зависимость изменений out ко-неврологического статуса, выраженность иммунных сдвигое уровня эндогенной интоксикации у больных со средней и тяже; ЧМТ с учетом характера течения травмы. Дана оценка диагност ческой и прогностической значимости показателей иммунитета эндогенной интоксикации. Выявлены критерии эффективности гек сорбции. Дана сравнительная оценка иммунокоррегируюїдего деі твия гемосорбции и тактивина.
Практическая ценность. Выявленная зависимость измєнєе клинико-неврологического статуса, некоторых показателей иммуЕ тета и эндогенной интоксикации у больных с тяжелой и средне! желой ЧМТ от характера течения травмы и проводимого лече? позволяет дифференцированно подходить к проблеме иммуномоду; рующей и дезинтоксикационной терапии. Полученные в результг проведенной работы данные о влиянии комплексной терапии с вк; чением гемосорбции позволяют более широко использовать ЭТОТ h тод для борьбы с эндогенной интоксикацией у больных с ЧМТ. основе проведенных исследований определены диагностические прогностические критерии изменений показателей иммунитета и ; догенной интоксикации, что имеет важное значение в лече> больных с ЧМТ.
Внедрение в практику. Результаты исследований внедрены практику работы нейротравматологического и реанимационного с делений Краснодарской краевой клинической больницы имени прс С.В.Очаповского и используются в преподавании курса нейрохиру гии на кафедре нервных болезней и нейрохирургии Кубанской Гос
- 5 -рственной медицинской академии.
Положения диссертации выносимые на защиту. Клинико-невротическая симптоматика острого периода тяжелой и сред нетяжелой Т обусловлена не только степенью механического повреждения ловного мозга, но и не редко развивающимися осложнениями вос-лительного характера, которые неизбежно сопровождаются появ-нием и нарастанием эндогенной интоксикации.
Изменения клинико-неврологического статуса больных в ост-м периоде тяжелой и среднетяжелой ЧМТ в значительной мере со-носятся со степенью выраженности эндогенной интоксикации, в язи с чем сопоставления клинико-лабораторных показателей мо-т быть использованы для прогнозирования течения и исхода авмы и выбора тактики лечения.
Гемосорбция, проводимая у больных в остром периоде ЧМТ, ет детоксикационный и иммуномодулируюций эффекты и способс-ует благоприятному клиническому течению травмы.
Тактивин, применяемый в остром периоде ЧМТ, оказывает им-номодулирующее действие.
Апробация работы. Основные положения работы доложены на седании общества нейрохирургов Краснодарского края (февраль, 90), на конференциях нейрохирургов Северного Кавказа (сен-брь, 1991; сентябрь, 1992), на Первом съезде нейрохирургов раины (ноябрь, 1993), на заседании общества невропатологов аснодарского края (декабрь, 1993).
Публикации. По теме диссертации опубликовано пять статей.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 132 раницах машинописного текста. Работа состоит из введения,раз-ла результатов работы, обсуждения результатов, выводов, спис-