Введение к работе
Актуальность темы
Распространённость язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки среди взрослого трудоспособного населения достигает 15%, что обуславливает её социальный статус (Григорьев П.Я., 1986; Василенко В.Х. с соавт., 1987). До 30% всех больных язвенной болезнью впервые обращаются за медицинской помощью уже с хронической формой заболевания, либо при наличии различного рода осложнений.
Особенно часто это касается такой формы язвенной болезни, как каллёзные язвы. Наличие последних сопровождается длительным течением заболевания, а консервативная терапия, включающая самые современные лекарственные средства, оказывается неэффективной. Таким образом, уже при первом обследовании приходится ставить вопрос о необходимости хирургического лечения (Кузин Н.М., 1986; Горбашко А.И., 1987).
В практике отечественной хирургии долгое время операцией выбора была резекция по способу Бильрот-И, в модификации Гоффмейстера-Финстерера либо в другой модификации. Однако более тщательное изучение отдаленных результатов после применения этого способа резекции выявило негативные стороны. Так в желудочной хирургии появилась новая глава -«Болезнь оперированного желудка». Наиболее частым осложнением (15-30%) после оперативных вмешательств на желудке, сопровождающихся ликвидацией или нарушением функции его привратниковой части, в том числе и после органосохраняющих операций, является демпинг-синдром (Василенко В.Х. и соавт. 1974, Курыгин А.А. 1997).
Больные, перенесшие резекцию желудка, составляют до 1,5 % всех инвалидов России (Малов Ю.С. с соавт., 1994). Вышеуказанные цифры приобретают социальную значимость и вызывают необходимость поиска новых методов, позволяющих улучшить результаты хирургического лечения язвенной болезни желудка (ЯБЖ) и двенадцатиперстной кишки (ДПК), а в частности каллёзных язв желудка.
Цель исследования
Целью данного исследования является клинико-экспериментальное обоснование и разработка способа экономной резекции желудка при хирургическом лечении каллезных язв малой кривизны на основании изучения взаимосвязи интенсивности регионарного кровотока и секреторной активности слизистой оболочки желудка (СОЖ) и их изменений в процессе ульцерогенеза. Для достижения цели поставлены следующие задачи:
-
В сравнительном аспекте изучить взаимосвязь интенсивности кровотока и секреторной активности различных отделов желудка в норме, при ЯБЖ и после резекции желудка по Бильрот-1.
-
Дать клинико-экспериментальное обоснование применения экономной резекции желудка как способа выбора хирургического лечения каллезных язв малой кривизны.
-
В эксперименте разработать и апробировать методику экономной резекции желудка в нашей модификации. Провести сравнительную оценку интенсивности кровотока, моторно-эвакуаторной функции желудка и морфологического состояния СОЖ при ЯБЖ до и после резекции.
Научная новизна работы В диссертационной работе впервые:
выявлена обратно пропорциональная зависимость между интенсивностью кровотока в СОЖ и его кислотопродуцирующей функцией в норме и при эрозивно-язвенных процессах
на основании выявленной зависимости разработан «способ хирургического лечения каллезных язв малой кривизны желудка» (патент РФ № 2177732 от 10.01.2002 г.).
Практическая значимость работы Разработанный способ технически прост, надежен, не требует дополнительных материальных затрат и может быть рекомендован для клинической апробации.
Научные положения, выносимые на защиту
-
Регионарный кровоток и кислотопродукция в различных отделах СОЖ не одинаковы, взаимосвязаны и находятся в обратно пропорциональной зависимости.
-
Наиболее выраженное снижение интенсивности кровотока в СОЖ имеет место в зоне локализации каллёзных язв.
-
Учитывая выявленные особенности распределения кровотока в СОЖ, его взаимосвязь с уровнем кислотопродукции, применение экономной резекции малой кривизны желудка является патогенетически обоснованным.
-
Разработанный «способ хирургического лечения каллёзных язв малой кривизны желудка» малотравматичен, физиологичен и может быть рекомендован для клинической апробации.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены на научно-практических конференциях: «Актуальные вопросы гастроэнтерологии», Ростов-на-Дону (1999, 2000); молодых ученых и специалистов РГМУ, Ростов-на-Дону (1999, 2000); на кафедральных конференциях кафедры хирургических болезней №3 РГМУ (1999, 2000, 2001, 2002), «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины», Москва (2001).
Публикации
Материалы диссертации опубликованы в 9 научных статьях, получен патент РФ на изобретение.
Объем и структура работы
Диссертация изложена на 163 страницах и включает обзор литературы, 4 главы собственных исследований, заключение, выводы, практические рекомендации и библиографический список литературы (107 отечественных и 54 зарубежных источника). Работа иллюстрирована 37 таблицами, 14 графиками, 32 диаграммами и 64 рисунками.