Введение к работе
Актуальность темы
В течение последних десятилетий отмечается увеличение заболеваемости раком поджелудочной железы (РПК), которая по темпам роста находится на одном из первых мест и во многих развитых странах составляет 8-Ю заболевших на 100 тыс. насе ления. Высокая заболеваемость сочетается с высоко- смертност обусловленное позднее диагностикой и травыатичностью радикал ных операций. Результаты оперативного лечения как ближайшие, так и отдаленные до настоящего времени продолжают оставаться неудовлетворительными.
Неоднозначность клинической симптоматики, недостаточное визуального и эндоскопического осмотра поджелудочной железы и другие факторы затрудняют диагностику рака этого органа. Особенно трудна дифференциальная диагностика между РМ и хро' ническим псевдотуморозным панкреатитом, имеющим сходную клиническую картину (В.Х.Василенко и соавт., 198<г, А.С.Логинов : соавт., 1989; A.R.Uossa, 1Э82; е. Tarpila et al, 1986). Даже с появлением механической желтухи дифференциальная диаг ностика между указанными заболеваниями не облегчается.
Применяемые эндоскопические и другие методы иселедовані (УЗИ, КТ) также не позволяют убедительно отдифференцировать РПЖ от хронического панкреатита (ХП). Вместе с тем дифференциальная диагностика между этими заболеваниями имеет чрезвычайную актуальность в связи с различием объема оперативного вмешательства при них, что непосредственно сказывается на послеоперационной летальности. Так, при раке голоьки ІШ радикальной операцией выбора является панкреатогастродуоденальнаі резекция (ПДР), тогда как при псевдотуморозном панкреатите, протекающем с обтурационноп желтухой, операцией выбора
- 2 -многими авторами признается формирование обходного билиоди-гестивного анастомоза.
Послеоперационная летальность при этих двух различных по травматичноети операциях существенно отличается. Так, при ПДР, по. данным различных авторов (В.Н.Короткий и соаьт.,1990; К.В.Лапкин и соавт., 1993; H."*l« 1987; V.Ciaccio ^89), данный показатель составляет от 10 до 30$. После же операций формирования билиодигестивных анастомозов летальность в несколько раз ниже и не превышает 2-8$ (М.Н.Кузин и соавт., 1985;
Ы.В.АВИЛИаНИ И СОавт., 1990; H.V.Sols et al.,I989; F.Sellner et al., 1989).
Данные литературы и клиническая практика свидетельствуют, что послеоперационная летальность при ПДР в несколько раз превышает показатель летальности после формирования билиодигес-тивных анастомозов.,. Приведенные сведения убеждают в актуальности проблемы дифференциальной диагностики между этими двумя заболеваниями.
Цель работы
Целью настоящей работы является улучшение диагностики рака поджелудочной железы и хронического псевдотуморозного панкреатита.
Задачи исследования I. Разработать устройство для биопсии головки поджелудочной железы на дооперационном этапе.
-
Разработать оптимальный метод получения биоптата поджелудочной железы е дооперациокноц периоде.
-
Разработать метод пункционно-тракщюкной б;:опс:5к и устройство для интраоперацконной биопсии поджелудочной железы.
4. Определить эндоскопические и дуктографические различительнее признаки рака головки ПЖ и хронического псевдотумороз-ного панкреатита.
Положения, выносимые на заци
-
Новый метод эндоскопической трансдуоденальной биопсии головки поджелудочной железы предлагаемым новым устройством.
-
Осуществление интраоперационной пункционно-тракционной биопсии ІШ новым специальным устройством.
-
Рациональная последовательность диагностических тестов для проведения дифференциальной диагностики между раком и хроническим псевдотуиорозныи панкреатитом головки поджелудочной железы, осложненных обтурационной желтухой.
Научная новизна
Разработано и внедрено в клиническую практику устройство для биопсии головки ІШ с использованием фиброгастродуоденоско-па путем пункции и тракции опухолевой ткани железы через стенк двенадцатиперстной кишки (авторское свидетельство й 1526654 от 8.08.1989 г.). Это позволяет на дооперационном этапе установить морфологию опухоли и определить метод оперативного вмешательства.
На основе указанного устройства разработан метод эндоскопической трансдуоденальной тракционной биопсии головки ПЖ.
Разработано и внедрено в клиническую практику устройство для интраоперационной пункционно-тракционной биопсии поджелудочной .-.железы (рационализаторское предложение отраслевого значения їй 0-3169 от 29.04.1988 г.)»..Устройство дает возможность осуществить биопсию ткани поджелудочной железы не только из головки, но и из других отделов органа.
- k -
Практическая значимость и внедрение результатов исследований в клиническую практику
Разработаны два новых устройства: I/ для эндоскопической трансдуоденальной биопсии ІШ; 2/ для интраоперациоіїной биопсии поджелудочной железы.
Указанные новые устройства дали возможность на их базе разработать оригинальный:: метод дооперационной трансдуоденальной биопсии ІШ и метод интраоперационной пункционно-тракционной биопсии поджелудочной железы.
Использование в клинической практике разработанных методов биопсии ПЖ позволяет решить сложный вопрос дифференциальной диагностики между раком Ш и хроническим псевдотуморозным панкреатитом путем морфологической верификации диагноза.
Метод пункционно-тракционной биопсии находит широкое применение и при исследовании других органов. Так, он с успехом применяется для получения биоптатов из молочной железы, предстательной железы, опухолей яабрюшинного пространства, периферического рака легкого и других органов и тканей.
Результаты наших исследований внедрены в клиническую практику хирургического и урологического отделений больницы й 30, хирургических отделений больниц й 28 и Ш 39 г.Нижнего Новгорода. Эти ыетоды также внедрены в клиниках факультетской и общей хирургии Смоленского медицинского института.
Апробация работы и публикации Основные положения работы доложены на: Всесоюзной конференции "Применение волоконної; оптики в медицине" (Москва,1989); областном обществе хирургов (Смоленск, 1989); ХХП Пленуме Прав-
- 5 -ления Всесоюзного общества хирургов и У-оы съезде хирургов Ка стана (Алма-Ата,1990); XX научной конференции гастроэнтеролог участием Ассоциации общества гастроэнтерологов, а также преде вителей иностранных фармацевтических фирм (Смоленск,1992); Международной конференции "Хирургия хронического панкреатита і опухолей поджелудочной железы" (Москва, 1993); Межрегионально! конференции хирургов "Механическая желтуха" (Москва,1993).
По теме диссертации опубликовано 15 работ, сделано 2 изобретения и б рационализаторских предложений отраслевого и местного значения.