Введение к работе
Актуальность темы: В настоящее время проблема профилактики осложнений при хирургическом лечении паховых грыж остается' актуальной /Лаврова Т.Ф., 1979 ; Кузнецов В.И.,Барыков В.Н. ,1987; Ороховский В.И. с соавт.,1989 ; Пономарев В.М.,1989 и'другие/. Так, ущемленные грыжи в неотложной хирургии по частоте занимают второе место после острого аппендицита и нередко из-за несвоевременной диагностики сопровождаются высокой летальностью до 20$ /Воскресенский Н.В.,Горелик С.Д., 1965 ; Кукуджанов'Н.И. ,1969/.
Грубые манипуляции с семенным канатиком, особенно при вмешательствах по поводу рецидивных грыж, являются'причиной бесплодия у мужчин в 45-50$ случаев /Мельман. Е.Е..Грицуляк Б.В.,1974 и др./. При этом возможно .также повреждение бедренных, сосудов /Воскресенский Н.В.,Горелик С..її.,1965 ; Кукуджанов Н.И..,1969 и тцк/.
Частота рецидивов после операций по поводу паховых грьга варьирует в пределах 3,5245$ /Барышников А.И. ,1965 ; Ио-І^е И.Л., 1968 ; Бородин И.Ф.,1976 ; Кузнецов В,И., Тоскин К.Д..Жебровский В.В.Д982 ; Нестеренко 10. А., Сал'ов К.Б. ,1932 ; САыабг*2 1908 и, другие/.
Все это приводит к большим моральным и экономический потерям, размер' которых мояно представить -при анализе распространенности вышеуказанной патологии. Брюшные грыжи встречаются у 1?-4$ всего'населения, среди них паховые грыжи состагтягат'70-90$ /Крн-мов А.П.,1911 ; Щелко И.М.,1958 ; Лаврова.Т.Ф.,1979 ; Мс Уау С., 1949/. . '.'.
Несмотря на большое количество /свыше .250/ различных способов пластики пахового канала, нет операций, которые бы в полной мере предупреждали всзнигчсвение указанных ослояненп'І. ' .
Требуют совершенствования методы раннеїі диагі остики пчхсенх грыж, способы обработки грыжевого мепкэ, впз^ 'лу.пацчн и выделг-
' 3
ніш, особенно при рецидивных грыжах, семенного канатика и другие этапы вмешательства.
Не -изучена в достаточной степени возможность использования при пластике пахового канала пирамидальной мышцы.
Целъ работы: В этой связи настоящее исследование -посвящено разработке способов ранней диагностики и хирургического лечения паховых грыж, улучшающих его результаты за счет предупреждения возможных осложнений.
Задачи исследования:
-
Изучить объективность разработанного способа ранней диагностики паховых грыж.
-
Изучить эффективность предложенной методики обработки
: жженого мешка.
-
Изучить эффективность разработанного способа пластики пахового канала с визуализацией бедренных сосудов в целях профилактики их повреждений при подшивании-тканей к паховой связке.
-
Изучить эффективность предложенного способа выделения семенного канатика при рецидивных грыжах, их дифференциальной диагностики.
-
Изучить жизнеспособность пирамидальной мышцы, используемой для укрепления-высокого пахового промежутка.
-
Оценить результаты разработанного способа хирургического лечения паховых грыж по сравнению с традиционными методиками.
Основные по .зжения диссертации, подлежащие рассмотрению а
с -
защите; - \
. I. Разработанные способы ранней диагностики-и хирургвческог лечения паховых грыж повышают объективность определения начальны стадий заболевания, предупреждают повреждения семенного канатика и бедренных сосудов., снижают количество рецидивов грыж.
2. Пирамидальная мышца сохраняет свою жизнеспособность при
мобилизации её в области нижних двух третей дія укрепления высокого пахового промежутка.
Научная новизна:
Разработан способ хирургического лечения паховых грыа с визуализацией семенного канатика и бедренных сосудов с целью профилактики их повреждения /А.С. по заявке № 4701389/14, положительное решение от II.12.1990 г./.
Разработан способ ранней диагностики паховых грыж, повышающий объективность определения начальных стадий заболевания /А.С. по заявке А? 4838849/14, положительное решение от 25.03.1992 г./.
Впервые изучена жизнеспособность пирамидальной мышцы в условиях её мобилизации для укрепления высокого паховошт промежутка.
Практическая ценность;
Использование разработанного способа диагностики и хирургического лечения паховых грыж позволило снизить количество интра-и послеоперационных осложнений на 16,88^, вдвое сократить сроки лечения.
Реализация работы: Методика разработанного способа ранней диагностики и хирургического лечения паховых грыж внедрена в практику Донецкой городской клинической больницы #6, городской клинической больницы Харьковского района г.Харькова, кафедры хирургических болезней Московского медицинского стоматологического института игл.Н.А.Семашко. Материалы работы используются в учебном процессе кафедр оперативной хирургии с топографической .анатомией' ЦОЛИУВ /г.Москва/, Украинского института усоверкенствованип -вра-' .чей /г.Харьков/, Киевского, Запор^.,сского, Ташкентского институтов усовершенствования врачей,'Донецкого, Владивостокского, Тюменского, ^ернопольсксго, Кишиневского медицинских :нститутов.
Апробация. Основные положения диссертации долокены и обсуждены на:.
научной конференции кафедры оперативной хирургии и топографической аійзтомии ЦОЖУВ /г.Москва, 1938/ ;
областном обществе хирургов /г.Донецк, 1990/ ;
III съезде анатомов, гистологов, эмбриологов и топографо-анатомов Украинской ССР /г.Черновцы, 1990/;
областной научной конференции, посвященной достижениям молодих ученых-медиков /г.Донецк, 1990/;
совместном заседании коллективов кафедры оперативной хирзр гни с топографической анатомией и общей хирургии Ш Донецкого медицинского института'/г.Донецк, 1992/.
Способ пластики пахового канала экспонировался на тематическое виставки "Медицина - сегодня" в объединенном павильоне "Здо-I вье" ВДГл СССР /г.Москва, 1989/.
' Публикации ' По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, получено 2 авторских свидетельства.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 114 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литераторы, собственных исследований /3 главы/, заключения, выводов и указателялитературы, содеркащего 169 наименование, в том числе 105 работ советских и 64 зарубежных авторов. Текст иллюстрирован .4 таблицами и 29 рисунками.
